2025 皮肤学红斑鳞屑性疾病查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤学红斑鳞屑性疾病查房课件

01前言

前言作为在皮肤科工作了12年的责任护士，我常说：“红斑鳞屑性疾病是皮肤的‘无声呐喊’。”这类疾病以皮肤红斑基础上覆盖鳞屑为典型特征，包括银屑病、玫瑰糠疹、副银屑病、脂溢性皮炎等，其中最常见的是银屑病，发病率约2.6%。它们不仅折磨皮肤，更因反复发作、外观影响大，常让患者陷入“身体痛、心里更痛”的双重困境。

今天的查房，我们以一例泛发性寻常型银屑病患者为切入点，从护理视角拆解这类疾病的全程管理。之所以选择这个病例，是因为它集中体现了红斑鳞屑性疾病的共性问题——皮肤屏障破坏、瘙痒困扰、心理压力，也涉及个性化护理的关键点。希望通过这次讨论，能让大家更深刻理解“皮肤护理不是简单擦药，而是身心并重的系统工程”。

02病例介绍

病例介绍先说说今天的主角：王女士，42岁，家庭主妇，因“全身红斑伴鳞屑、瘙痒2周，加重3天”于2025年3月10日入院。

主诉很典型：她搓着双手告诉我：“刚开始只是头皮和后背有几片红疹子，以为是过敏，擦了皮炎平不管用，反而越来越多，现在胳膊、腿上全是，一抓就掉白屑，晚上痒得睡不着。”

现病史：患者2周前无明显诱因出现头皮红斑，3天后扩展至躯干，伴轻度瘙痒；自行外用“皮炎平”（复方醋酸地塞米松乳膏）后，皮疹未消退反而扩大，3天前双上肢、双下肢相继出现类似皮疹，瘙痒加剧，影响睡眠及日常家务。否认发热、关节肿痛、口腔溃疡等伴随症状。

病例介绍既往史：体健，无高血压、糖尿病；否认食物、药物过敏史；家族中母亲50岁时曾患“银屑病”，但已10年未复发。

查体是关键：体温36.8℃，脉搏78次/分，血压120/75mmHg。皮肤科情况：头皮可见片状红斑，覆盖厚层银白色鳞屑，边界清楚；躯干、四肢（伸侧为主）散在至融合性红斑，直径1-5cm不等，表面鳞屑易刮除，刮除后可见淡红色发亮薄膜（薄膜现象），再轻刮薄膜可见点状出血（Auspitz征）；皮肤干燥，部分区域因搔抓可见抓痕、血痂，无渗液及脓疱。

辅助检查：血常规示白细胞6.8×10?/L（正常），中性粒细胞比例58%（正常）；C反应蛋白4mg/L（正常）；皮肤镜检查提示“银屑病样改变”；肝肾功能、电解质未见异常。

病例介绍王女士的状态让我印象深刻：她说话时总下意识用长袖遮住手臂，提到“女儿学校开家长会，我都不敢去”时，眼眶泛红。这正是红斑鳞屑性疾病患者的普遍心理——身体痛苦叠加社交回避，护理必须兼顾“皮”与“心”。

03护理评估

护理评估从接诊到制定护理计划，评估是第一步。我们通过“三查三问”（查皮肤、查生活、查心理；问诱因、问感受、问需求）全面了解王女士的情况。

健康史评估诱因方面，王女士回忆：“发病前1个月家里装修，我天天盯着，累得失眠，加上和老公吵了几架，情绪特别差。”这符合银屑病常见诱因——精神紧张、劳累、应激。治疗史中，她自行使用激素软膏（皮炎平），虽短期可能缓解炎症，但停药后易反跳，这也是皮疹快速扩散的原因之一。

身体状况评估皮肤损害是核心：红斑分布于头皮、躯干、四肢伸侧（银屑病典型部位）；鳞屑厚、易剥离，伴薄膜现象和Auspitz征（银屑病特征性体征）；皮肤干燥度评分（SCORAD）中，干燥项评分为3分（1-4分，4分为极干燥），提示皮肤屏障功能明显受损；瘙痒程度采用VAS评分（视觉模拟量表）为7分（0-10分），属于中重度，严重影响睡眠（匹兹堡睡眠质量指数PSQI评分为12分，＞7分提示睡眠障碍）。

心理社会评估王女士坦言：“照镜子都害怕，觉得自己像‘怪物’。”焦虑自评量表（GAD-7）评分为14分（≥10分提示中重度焦虑），主要焦虑点在于“治不好”“影响家人”“被邻居议论”。家庭支持方面，丈夫初期不理解，认为“就是皮肤病，至于这么矫情？”，但经沟通后已开始陪同就诊；女儿12岁，懂事地说“妈妈的皮肤不丑”，是患者重要的情感支撑。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们梳理出4个主要护理诊断，优先级从高到低排列：在右侧编辑区输入内容1.皮肤完整性受损与银屑病导致的表皮过度增殖、鳞屑脱落及搔抓有关依据：全身泛发红斑鳞屑，部分区域抓痕、血痂；皮肤屏障功能受损（经表皮失水量TEWL升高）。2.舒适度改变：瘙痒与皮肤炎症反应、组胺释放及神经末梢敏感性增高有关依据：VAS评分7分，夜间因瘙痒觉醒≥2次/晚，PSQI评分12分。

焦虑与疾病反复发作、外观改变及社交回避有关在右侧编辑区输入内容依据：GAD-7评分14分，自述“不敢出门”“担心治不好”。依据：自行使用激素软膏导致皮疹扩散；不了解搔抓的危害；对疾病慢性特征认知不足。4.知识缺乏（特定的）缺乏银屑病诱因控制、规范用药及皮