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2025SCAI临床实践指南：慢性静脉疾病的管理规范诊疗，守护血管健康

目录第一章第二章第三章引言与背景疾病分类与诊断治疗原则与方法

目录第四章第五章第六章长期管理与并发症指南推荐与实施未来展望与资源

引言与背景1.

疾病定义与流行病学慢性静脉疾病（CVD）的临床定义：CVD是一组由静脉系统功能异常引起的病理状态，包括静脉曲张、静脉性水肿、皮肤改变（如色素沉着、脂性硬皮病）及静脉性溃疡等临床表现，其病理基础为静脉高压和瓣膜功能不全。全球流行病学负担：CVD在成人中的患病率高达30%-40%，其中晚期表现（如静脉性溃疡）约占5%-10%，显著增加医疗支出并降低患者生活质量，尤其在老年、久站职业及肥胖人群中发病率更高。疾病进展的隐匿性：早期症状（如下肢沉重感、疼痛）易被忽视，若不及时干预可能进展为不可逆的皮肤损害或溃疡，凸显早期筛查与规范化管理的重要性。

风险因素概述慢性静脉疾病的发生与发展受多重可调控与不可调控因素影响，识别高危人群是预防和早期干预的关键。

不可调控因素：遗传倾向（如家族性静脉瓣膜缺陷）和年龄增长（静脉壁弹性退化）。女性性别（妊娠及激素变化增加静脉压力）。风险因素概述

可调控因素：久坐或久站职业（导致静脉回流受阻）、肥胖（腹压升高）、吸烟（血管内皮损伤）。既往深静脉血栓史（DVT后瓣膜破坏风险增加）。风险因素概述

针对CVD不同临床分期（如CEAP分级C1-C6），提供基于证据的治疗路径，避免过度或不足干预。明确压迫治疗、药物辅助及手术干预的适应证，例如早期患者以保守治疗为主，而C4-C6需联合侵入性手段。通过风险评估工具（如静脉临床严重程度评分VCSS）区分个体化治疗优先级。强调多学科协作（如血管外科、介入放射科）在复杂病例（如深静脉重建）中的必要性。整合最新循证证据（如射频消融、泡沫硬化剂的长期疗效数据），更新传统治疗推荐。提出远程监测（如可穿戴压力传感器）在患者随访中的潜在价值。规范诊疗流程优化患者分层管理推动新技术应用指南制定目的

疾病分类与诊断2.

CEAP分类系统详解CEAP系统通过临床表现(C)、病因(E)、解剖部位(A)、病理生理(P)四个维度实现慢性静脉疾病的精准分级，为全球诊疗提供统一语言，显著提升临床研究的可比性。国际标准化评估工具C0-C6的渐进式临床分级能直观反映疾病进展，例如从毛细血管扩张(C1)到活动性溃疡(C6)的演变，帮助医生预判疾病转归并调整干预时机。动态病情监测价值通过区分原发性(Ep)与继发性(Es)病因、反流(Pr)与阻塞(Po)机制，可针对性选择压力治疗、静脉消融或血栓清除等方案。治疗决策指导作用

要点三症状谱分析包括腿部胀痛、夜间抽筋、瘙痒等主观感受，使用视觉模拟量表(VAS)量化症状严重度，需鉴别动脉性疾病或神经病变的类似表现。要点一要点二体征分级实践按CEAP-C分级记录皮肤改变（如脂性硬皮病C4a）、溃疡特征（大小/感染征象C6），结合静脉临床严重程度评分(VCSS)实现动态监测。特殊人群评估孕妇需关注激素对静脉瓣膜的影响，肥胖患者需计算BMI与静脉淤滞的相关性，老年患者需评估合并动脉硬化的情况。要点三临床表现与评估

多普勒超声为核心：采用高频线阵探头(7-15MHz)评估大隐静脉、股总静脉等反流时间(0.5秒为异常)，测量静脉直径及血流速度，绘制血流频谱图。加压试验标准化：患者取站立位，通过Valsalva动作或远端肢体挤压诱发反流，观察瓣膜闭合功能，需双侧对比检查以排除解剖变异干扰。超声检查技术要点CT静脉造影适应症：适用于疑似髂静脉压迫综合征(May-Thurner)或下腔静脉病变，通过三维重建明确血栓范围及侧支循环情况。MR静脉成像优势：无辐射特性适合孕妇及年轻患者，可清晰显示盆腔深静脉系统，对血栓机化程度和静脉畸形的诊断优于超声。进阶影像学应用影像学诊断标准

治疗原则与方法3.

一般管理措施压迫治疗：作为慢性静脉疾病（CVD）的一线治疗手段，梯度压力袜（20-30mmHg或30-40mmHg）可有效改善静脉回流、减轻水肿和疼痛。需根据CEAP分级选择压力等级，并指导患者每日穿戴至少12小时。生活方式调整：包括控制体重（BMI25）、避免长时间站立/静坐、规律下肢运动（如步行或小腿肌肉锻炼）以增强肌泵功能。建议抬高患肢（高于心脏水平15-20cm）每日3次，每次30分钟。皮肤护理：针对C4-C6级患者需加强局部保湿（如含尿素乳膏）和伤口管理，预防静脉性溃疡。对已发生溃疡者需采用无菌敷料联合压迫治疗，并监测感染征象。

推荐黄酮类（如地奥司明）或七叶皂苷（如β-七叶皂苷钠）用于缓解疼痛、水肿和痉挛，疗程至少3个月。研究显示其可降低毛细血管通透性（减少20-30%）和炎症因子释放。静脉活性药物对于合并血栓形成风险的患者（如既往DVT史），建议利伐沙班（1