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2026年医院下半年的工作计划例文(3篇)

2026年7—12月，××市第三人民医院把“质量、安全、效率、温度”作为四条主线，围绕国家三级公立医院绩效考核、DRG/DIP支付改革、智慧医院分级评估、患者就医体验提升、职工满意度建设五大核心任务，细化出42项可量化指标、108条具体行动，实行“院领导包干、职能科室领题、临床科室破题”的三级责任制，每月召开一次“夜诊式”调度会，每周发布一次“红黄绿”预警榜，确保说到做到、干就干成。

一、医疗质量与患者安全

1.手术质量安全提升

①重新修订《手术分级目录（2026版）》，把四级手术细化为高、中、低三个风险梯度，配套建立“手术医生能力矩阵”，用CMI值、术后48小时再手术率、非计划重返ICU率三维坐标给每位主刀医师画像，7月底前完成基线测定，8月起每月动态更新。

②建立“手术安全双核查”2.0版：麻醉诱导前由麻醉、护理、外科三方同时扫码确认患者身份、手术部位、植入物型号，扫码数据实时上传云端，医务部每日随机抽检5%病例，发现缺陷立即停刀整改。

③对四级手术患者推行“术前多学科联合门诊（MDT）+术后48小时回访”闭环管理，MDT门诊由医务科统一排班，确保24小时内完成评估，术后回访由责任护士使用结构化问卷在床边完成，回访率目标≥95%。

2.病案首页与DRG/DIP协同治理

①7月起病案室与医保办合署办公，建立“病案—医保联合质控小组”，每日下午4点集中审核前一日出院病历，重点核对主要诊断、手术操作编码、并发症、合并症表达，确保CC/MCC捕捉率提升8%。

②开展“临床医生编码能力提升”百日行动，邀请省级病案专家驻院带教，采用“床旁教学+即时考核”模式，每名医师至少完成20份病历现场修正，考核通过率纳入个人年度绩效，权重占10%。

③建立DRG盈亏预警模型，以历史三年数据为基线，对每组DRG设定“成本红线”，超出红线5%的病例自动触发预警，由科室DRG联络员48小时内完成原因分析并提交改进报告，医保办每月通报“盈亏TOP10病组”，连续三月亏损的病组启动专项督查。

3.抗菌药物与临床路径精细化管理

①抗菌药物DDD值目标控制在38以内，特殊使用级抗菌药物使用前微生物送检率≥90%。药剂科每日抽取血培养结果与用药记录进行比对，发现无指征用药即下发“蓝色预警单”，三日内必须完成用药评价。

②对冠脉介入、髋关节置换、剖宫产等12个高频病种启用“嵌入式临床路径”，HIS系统根据患者入院诊断自动弹出路径表单，医护人员按节点完成勾选，变异率控制在15%以下。路径执行率与科室绩效直接挂钩，每下降1%扣减科室绩效分0.5分。

二、护理服务与患者体验

1.“温度护理”三年行动第二阶段

①全面推行“床旁结算+护理站一站式”服务，患者出院前30分钟由责任护士完成费用确认、医保审核、发票打印，平均出院等候时间由45分钟缩短至12分钟。

②建立“疼痛管理护士”准入制度，ICU、肿瘤科、骨科等6个科室率先试点，疼痛评估准确率目标≥98%，患者疼痛满意度≥92%。

③开展“夜间照明改善”工程，所有病区走廊夜间照度控制在50—80lux之间，病房地脚灯改为2700K暖光，减少患者跌倒事件，跌倒发生率同比下降20%。

2.护理质量敏感指标治理

①院内获得性压疮发生率控制在0.18‰以下，每季度组织“压疮案例复盘日”，采用“鱼骨图+5Why”双工具追溯根因，形成《压疮防控白皮书》并在全院分享。

②中心导管相关血流感染（CLABSI）发生率控制在0.3‰以下，ICU实行“导管日”监测，每留置满1000个导管日即召开一次多部门联席会，对感染病例进行“时间轴”复盘，查找操作断点。

3.护士职业发展与人文关怀

①建立“临床护理专家”晋升通道，设置伤口造口、静脉治疗、糖尿病教育等12个专科方向，通过笔试+OSCE考核+同行评议三关，每年评选不超过20名，给予每月1000元岗位津贴。

②开设“护士心理减压工作坊”，引入正念训练、音乐治疗、沙盘游戏，每月举办2期，每期限额30人，护士自愿报名，完成全部课程授予“心理韧性”继续教育学分5分。

三、学科建设与科研创新

1.打造“3+2”学科高峰

①心血管内科、神经外科、肿瘤科3个省级重点专科冲击国家级临床重点专科，对照《2026版国家评估标准》逐项自评，差距项目列出“攻坚清单”，实行“科主任+科研秘书+PI”三方责任制，科研经费医院1:1配套。

②生殖医学、康复医学2个潜力学科启动“黑马计划”，医院设立5000万元专项经费，用于人才引进、设备购置、动物实验平台搭建，目标三年内获批省级重点实验室。

2.科研数据与生物样本库

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