2025湿疹诊疗指南.docxVIP

2025湿疹诊疗指南

湿疹是一种由多因素介导的慢性、炎症性、瘙痒性皮肤病，核心病理机制涉及皮肤屏障功能障碍、免疫失衡及环境因素相互作用。本指南聚焦0-90岁全年龄段湿疹患者的规范化诊疗，涵盖特应性皮炎（AD）、接触性湿疹、乏脂性湿疹、钱币状湿疹、脂溢性湿疹及手部湿疹六大主要亚型，重点规范诊断流程、分层治疗策略及长期管理方案，基于2020-2024年国际多中心临床研究数据及中国人群流行病学特征制定。

一、临床表现与分型诊断

（一）核心症状与分型特征

所有湿疹亚型均以对称性分布的多形性皮疹（红斑、丘疹、水疱、渗出、鳞屑、苔藓样变）及剧烈瘙痒为共同特征，但不同亚型存在特异性表现：

1.特应性皮炎（AD）：占成人湿疹60%-70%，儿童期发病占比＞80%。婴儿期（0-2岁）好发于面颈部，表现为渗出性红斑；儿童期（2-12岁）以肘窝、腘窝等皱褶部位干燥性丘疹、苔藓样变为特征；成人期（＞12岁）多累及躯干、四肢伸侧，常伴皮肤干燥、鱼鳞病、毛周角化等屏障受损表现，约40%合并哮喘或过敏性鼻炎（特应性共病）。

2.接触性湿疹：急性型起病急骤，局限于接触部位（如金属表带接触的腕部、化妆品接触的面部），表现为边界清晰的水肿性红斑、密集水疱；慢性型因反复接触低浓度过敏原（如洗涤剂、染发剂），呈现局部皮肤增厚、脱屑，斑贴试验阳性率＞75%。

3.乏脂性湿疹：多见于老年人（＞65岁）或冬季干燥环境，好发于小腿伸侧，皮疹呈“裂纹状”外观（又称“干性湿疹”），伴细小鳞屑，无明显渗出，皮肤弹性减退。

4.钱币状湿疹：特征性表现为直径1-5cm圆形或类圆形红色斑块，表面密集小丘疹或结痂，常对称分布于四肢伸侧，瘙痒剧烈，病程易反复。

5.脂溢性湿疹：好发于皮脂溢出区（头皮、眉间、鼻唇沟、胸背部），皮疹为黄红色斑片，覆油腻性鳞屑，可伴轻度渗出，需与银屑病（厚层银白色鳞屑）、玫瑰糠疹（母斑+子斑排列）鉴别。

6.手部湿疹：占职业性皮肤病30%，以手掌、手指屈侧为主，急性期水疱、渗出，慢性期角化、皲裂，常因接触化学物质（如肥皂、橡胶）或频繁洗手加重，需与手癣（单侧分布、真菌镜检阳性）鉴别。

（二）辅助检查规范

1.皮肤屏障功能检测：所有初诊患者需检测经表皮失水量（TEWL），AD患者TEWL＞20g·m?2·h?1（正常＜10）；角质层含水量（使用Corneometer）＜50AU（正常50-70）提示屏障显著受损。

2.免疫学检测：AD患者建议检测血清总IgE（儿童＞100IU/mL、成人＞300IU/mL提示过敏倾向）、特异性IgE（针对尘螨、花粉等常见变应原）及外周血嗜酸性粒细胞计数（＞0.5×10?/L支持Th2型免疫激活）。

3.斑贴试验：接触性湿疹或疑似职业性湿疹患者需行标准抗原斑贴试验（包括28种常见过敏原），48小时及72小时读片，阳性反应提示接触致敏原。

4.皮肤镜检查：钱币状湿疹可见“肾小球样”血管结构，脂溢性湿疹显示黄白色鳞屑下弥漫性红斑，与银屑病“点状出血”征形成鉴别。

二、分层治疗策略

（一）基础治疗：皮肤屏障修复

所有湿疹患者均需终身坚持保湿治疗。推荐使用含神经酰胺（≥3%）、胆固醇、游离脂肪酸（比例1:1:1）的脂质复合物乳膏，每日2-3次厚涂（2g/10%体表面积）。急性期渗出部位可先予0.9%生理盐水或3%硼酸溶液冷湿敷（每次15分钟，每日2-3次），待渗出减少后过渡至保湿剂。避免使用含酒精、香精的清洁产品，建议温水（32-37℃）短时间（＜10分钟）沐浴，浴后3分钟内涂抹保湿剂。

（二）局部治疗：按严重程度分级选择

1.轻度湿疹（EASI评分≤7）：首选钙调神经磷酸酶抑制剂（TCI），2岁以上儿童及成人面部、皱褶部位推荐0.03%他克莫司软膏（每日2次），躯干四肢可选用1%吡美莫司乳膏（每日2次）。疗程至少4周，症状控制后改为每周2-3次维持。

2.中重度湿疹（EASI评分8-24）：采用“激素阶梯疗法”：急性期予超强效/强效激素（如0.05%卤米松乳膏、0.1%糠酸莫米松乳膏），躯干四肢每日1次，连续使用不超过2周；面部、会阴等薄嫩部位仅用弱效激素（如1%氢化可的松乳膏），连续使用不超过1周。症状缓解后序贯TCI或外用JAK抑制剂（如1.5%鲁索替尼乳膏，适用于≥12岁中重度AD，每日2次）。

3.慢性苔藓样变：予封包治疗（强效激素乳膏+保鲜膜覆盖，每晚8小时），连续5天，间隔2天重复，总疗程不超过4周；或联用20%尿素乳膏软化角质后再涂药。

（三）系统治疗：精准靶向干预

1.抗组胺药：仅用于瘙痒影响睡眠者，首选第二代H1受体拮抗剂（如西替利嗪10mg/d、氯雷他定10mg/d），避免使用第一代药物（如扑尔敏）以