怎样看正常心电图.pptVIP

;主要内容：;;;P-R间期

指以P波起点到QRS波群起点的时间间隔。

代表心房开始去极至心室开始去极的时间。

正常时间为0.12－0.20秒。;QRS波群

反映左右两心室去极过程中电位和时间的变化。

在QRS波群第一个向下的波形就是Q波，正常时间小于0.04秒。

R波是一个高尖向上的波形。

S波是在R波以后的向下的波形。

正常QRS波群时间为0.06-0.10秒。

;S-T段

从QRS波群终点到T波起点的间段，反映心室复极早期的电位和时间变化。

正常的ST段应该在水平基线，在任何导联其向下偏移不超过0.05mv,向上偏移不超过0.1mv.

;Q-T间期

指从QRS波群起点到T波终点的时间，反映心室去极与心室复极的总时间。

正常一般在0.36-0.44秒之间。

;U波

代表心室肌的激后电位.

在T波之后0.02-0.04秒出现，方向与T波一致。

;步骤二：

计算心率（心室率与心房率）

在心电图上，心跳速率的测量从R波到R波（R-R间期）来决定心室速率，从P波到P波（P-P间期）来决定心房速率。在正常节律下，心房和心室率是相同的。计算方法有几种，有适合用于节律规则下或不规则下：

;节律不规则

算出一条六秒时段的心电图有多少个R波，然后乘以10

算出一条三秒时段的心电图有多少个R波，然后乘以20。

;步骤三：

分析P波

有没有P波？

P波型态是否正常（顶端钝圆平滑，直立）？

是否所有P波的大小和型态都是一样？

P波和QRS波群是否一比一关系？

;步骤五：

分析QRS波群

QRS波群的时间是否正常？

是否所有的QRS波群的大小型态都是一样？

是否每一个P波后，都有一个QRS波群？

;步骤六：

分析S-T段和T波

S-T段是否正常？

T波的时间和电压是否正常？

T波的波形是否向上？

;心肌梗死心电图

Electrocardiogram

ofMyocardialInfarction;心肌梗死的定义：

冠状动脉由于斑块破裂、出血、血栓形成或痉挛等原因引起管腔急性闭塞，导致冠状动脉血流中断或急剧减少，相应的心肌严重而持久地急性缺血，最终导致心肌缺血性坏死。;临床上常表现为胸痛、急性循环功能障碍以及反映心肌急性损伤、缺血和坏死的一系列特征性的心电图演变。

诊断依靠典型临床表现，特征性心电图及血清酶学的动态变化确诊。

心电图诊断阳性率约80%。;;（一）缺血型改变

（myocardialischemia）;缺血性T波改变

A.内膜下缺血，T波高耸直立；B.外膜下缺血，T波倒置呈冠状T；C.穿壁性缺血，T波倒置加深。;特点：

1．暂时、可恢复的，仅影响了复极过程。

2．病理检查可无组织学改变。

3．心肌受轻而短暂的损伤，其他方式如损伤、压力、炎症也可产生同样改变。心肌细胞内超微结构中可逆性改变。;（二）损伤型改变

（myocardialinjury）;面向梗死部位的导联出现ST段抬高，与其对应的导联可出现ST段压低，称为对应性ST段压低。

如急性下壁心肌梗死(II、III、aVF)，与其对应的I、aVL导联可出现ST段压低；后壁心肌梗死(V7、V8、V9)时，其对应的V1、V2导联可出现ST段压低。;急性广泛前壁心肌梗死的演变过程

下壁（II、III、aVF）对应性ST-T改变;心电图表现：

①局限于几个相关导联，如下壁导联、侧壁导联，

②ST段抬高呈弓背向上，

③ST段抬高程度十分显著，有时可达10mm，

④ST段抬高呈动态变化，一般于1w左右回至基线。

特点：

1．心肌损伤虽较严重，但是暂时的，可恢复的。

2．病理检查：可无组织学改变。;（三）坏死型改变

（myocardialinfarction）;钳夹冠脉后的实验性心梗;原理：

除极波背向坏死区进行。

梗死的心肌在心外膜下心肌层失活以后，失去其除极向量，而心脏的他部分心肌仍然照常发生除极向量。

特点：

1．不仅影响除极，也影响复极。

2．心肌受损达极度，不能恢复。

3．病理切片，心肌组织坏死。;二、心肌梗死的临床心电图诊断;（三）心肌梗死部位诊断;心肌梗死的定位诊断;小结;2.损伤型：表现ST段上升为单向曲张，系心肌进一步损伤，产生了“舒张期损伤电流”、“收缩期损伤电流”或“除极波受阻”。但仍可恢复。

3.坏死型：心电图为异常Q波及QS波，是由于心肌因最严重的缺血而产生了坏死，不能除极，而心电图只反映了对侧正常心肌除极的向量。坏死型的心电图改变，一般不再恢复。;谢谢!