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血栓瘫痪患者护理措施

血栓性疾病导致的瘫痪是一种严重影响患者生活质量的病症，其护理工作贯穿于急性期、恢复期及长期居家照护的全过程。科学、系统的护理不仅能有效预防并发症，还能显著促进患者功能恢复，提升其生活自理能力与心理状态。本文将从基础生命支持、并发症预防、功能康复训练、心理干预及居家照护指导五个维度，全面阐述血栓瘫痪患者的护理要点。

一、急性期护理：筑牢生命防线

急性期护理的核心目标是维持生命体征稳定、防止病情恶化，为后续康复奠定基础。此阶段患者多处于卧床状态，需密切监测并及时干预潜在风险。

1.生命体征与病情监测

循环系统监测：血栓患者常伴有心脑血管并发症风险，需每1-2小时测量血压、心率、血氧饱和度。若出现血压骤降、心率过快（＞100次/分）或血氧饱和度＜93%，需立即报告医生，警惕肺栓塞或心功能不全。

神经系统评估：通过格拉斯哥昏迷量表（GCS）每日评估意识状态，观察瞳孔对光反射、肢体肌力变化。若患者突发头痛、呕吐、意识模糊，需排查颅内压升高或新发血栓。

凝血功能监测：遵医嘱定期检测D-二聚体、凝血酶原时间（PT）及国际标准化比值（INR），尤其在使用抗凝药物（如华法林、低分子肝素）时，需警惕出血倾向（如牙龈出血、皮肤瘀斑）。

2.体位管理与皮肤保护

正确卧位摆放：急性期患者需保持良肢位，以预防关节挛缩和压疮。

仰卧位：头部抬高15-30°，肩部垫软枕防止后缩，患侧上肢外展90°并垫枕支撑，掌心向上；下肢膝关节微屈（15-20°），腘窝处垫薄枕，防止足下垂。

健侧卧位：患侧上肢前伸，肘部微屈，掌心向下置于枕上；患侧下肢屈髋屈膝，下方垫枕与健侧下肢分开，避免压迫患侧肢体。

压疮预防：使用防压疮气垫床，每2小时翻身一次，重点按摩骶尾部、足跟、肩胛部等骨突部位。保持皮肤清洁干燥，若患者大小便失禁，需及时更换尿不湿并使用皮肤保护剂（如氧化锌软膏）。

3.呼吸道与泌尿系统护理

呼吸道管理：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，每4小时协助翻身拍背，促进痰液排出。若患者出现咳嗽无力、痰液黏稠，可采用雾化吸入（如氨溴索）稀释痰液，必要时行吸痰操作。

泌尿系统护理：保持尿管通畅，每日用0.05%聚维酮碘溶液消毒尿道口2次，每周更换尿袋。鼓励患者多饮水（每日1500-2000ml），以稀释尿液、预防尿路感染。若出现尿液浑浊、发热，需及时送检尿常规。

二、并发症预防：降低二次伤害风险

血栓瘫痪患者因长期卧床、活动受限，易引发多种并发症，其中深静脉血栓（DVT）、肺部感染、肌肉萎缩是三大主要威胁，需针对性预防。

1.深静脉血栓（DVT）预防

血栓患者本身存在高凝状态，瘫痪后下肢静脉血流缓慢，DVT复发风险显著升高。预防措施包括：

机械预防：每日穿戴医用弹力袜（踝部压力20-30mmHg），或使用间歇充气加压装置（IPC），促进下肢静脉回流。

药物预防：遵医嘱使用抗凝药物，如低分子肝素皮下注射（每日1次），或口服新型抗凝药（如利伐沙班）。用药期间需观察有无鼻出血、黑便等出血症状。

早期活动：病情稳定后（通常在发病后48-72小时），协助患者进行被动踝泵运动（每小时10-15次），即缓慢背伸和跖屈踝关节，促进下肢血液循环。

2.肺部感染预防

卧床患者肺活量下降，呼吸道分泌物易淤积，引发坠积性肺炎。预防要点：

呼吸功能训练：指导患者进行腹式呼吸（吸气时腹部隆起，呼气时收缩），每日3次，每次10-15分钟，增强膈肌力量。

口腔护理：每日用生理盐水或氯己定漱口液清洁口腔2次，尤其在鼻饲患者中，需防止口腔细菌下行感染。

环境管理：保持室内空气流通，每日开窗通风2次，每次30分钟，室温控制在22-24℃，湿度50%-60%。避免患者受凉，防止感冒诱发肺部感染。

3.肌肉萎缩与关节挛缩预防

瘫痪肢体长期失用会导致肌肉萎缩（每周流失10%-15%肌力），关节挛缩则会永久影响运动功能。预防措施包括：

被动运动：每日对瘫痪肢体进行关节活动度训练，包括肩关节前屈、外展，肘关节屈伸，腕关节旋转，髋关节内收外展，膝关节屈伸，踝关节背伸跖屈。每个动作重复10-15次，活动幅度以患者无疼痛为宜。

主动-辅助运动：当患者肌力恢复至2级以上时，可指导其借助健侧肢体带动患侧运动，如用健手握住患手进行上肢上举训练，每日2组，每组15次。

抗阻训练：肌力达3级后，使用弹力带或沙袋进行抗阻训练（如患侧下肢直腿抬高），逐步增加负荷，防止肌肉废用性萎缩。

三、功能康复训练：重建生活自理能力

康复训练是血栓瘫痪患者恢复功能的关键，需遵循循序渐进、个体化原则，从被动运动逐步过渡到主动运动，最终实现生活自理。

1.运动功能康复

急性期（发病后1-2周）：以被动运动为主，重点维持关节活动度，预防肌肉萎缩。每日进行肢体按摩（从远心端向近心端），促进血液循环。

恢复期（发病后2-8周）：患者肌力逐