2025 小儿脑挫裂伤诊断与治疗策略课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025小儿脑挫裂伤诊断与治疗策略课件

01前言

前言作为从业12年的儿科神经外科护士，我见过太多因意外受伤的孩子被推进抢救室的场景。其中，小儿脑挫裂伤是最让我揪心的——孩子不会说“头疼”，只会抓头发、哭闹；家长攥着CT报告浑身发抖，反复问“会不会留后遗症”；而我们护士要在第一时间判断病情，和医生、康复师、心理师组成团队，用最细致的护理为孩子抢时间、保功能。

脑挫裂伤是小儿颅脑损伤中最常见的类型之一，占儿童重型颅脑损伤的40%-60%。不同于成人，小儿颅骨薄、脑组织弹性差、脑血管脆弱，轻微外力（比如从1米高的床坠落）就可能导致脑实质出血、水肿；加上患儿表达能力有限，病情变化往往“静悄悄的”，等出现昏迷、抽搐时，可能已错过最佳干预时机。2025年最新版《儿童创伤性脑损伤诊疗指南》特别强调：“早期识别、精准评估、个体化护理”是改善预后的关键。今天，我就结合近期管过的一个典型病例，和大家聊聊小儿脑挫裂伤的护理全流程。

02病例介绍

病例介绍记得那是个周六上午，急救车鸣笛冲进医院时，我正在护士站核对医嘱。推床旁跟着一对年轻夫妻，妈妈抱着4岁的儿子小宇，孩子软塌塌地趴在她肩头，额头上有块淤青。“医生，他从飘窗上摔下来，当时哭了两声就睡了，怎么叫都不醒！”妈妈的声音带着哭腔。

快速查体：小宇GCS评分8分（睁眼2分，语言2分，运动4分），双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射迟钝；呼吸28次/分，浅快；心率110次/分，血压90/55mmHg（低于同龄儿正常范围）；右侧额颞部可触及头皮血肿，无开放性伤口。急诊CT提示：右额叶脑挫裂伤（低密度水肿区伴散在点状高密度出血灶），蛛网膜下腔少量出血，中线结构无明显移位。

入院后，医生立即予20%甘露醇0.5g/kg静脉滴注降颅压，头孢曲松预防感染，奥美拉唑保护胃黏膜；我们护士则开始24小时特级护理，重点监测意识、瞳孔、生命体征，同时安抚家长情绪。

03护理评估

护理评估面对小宇这样的患儿，护理评估必须“快、准、全”。我们从四个维度展开：

1.健康史：小宇是家中独子，平时活泼好动，无癫痫、凝血功能障碍等病史；本次受伤为坠落伤（飘窗高约80cm），受伤后有短暂意识障碍（约5分钟），家长未及时送医，2小时后出现嗜睡、呼之不应才就诊。

2.身体状况：

意识状态：GCS评分动态变化是关键。入院时8分（嗜睡），2小时后降至6分（浅昏迷），提示脑水肿进展；

生命体征：入院时呼吸快、血压偏低（小儿脑挫裂伤早期可能因疼痛、应激出现血压升高，但小宇因失血、休克前期表现为血压下降）；

护理评估神经系统体征：右侧肢体肌张力稍高（3级），左侧正常，病理征未引出（提示损伤局限于右额叶）；

其他：无呕吐（但需警惕延迟性呕吐，是颅内压增高的信号），无耳鼻漏（排除颅底骨折）。

3.辅助检查：除了CT，我们还关注血常规（血红蛋白110g/L，提示轻度贫血）、凝血功能（正常）、电解质（血钾3.2mmol/L，偏低，需警惕低血钾加重脑水肿）。

4.心理社会评估：小宇父母均为教师，对医学知识有一定了解，但因孩子病情急、变化快，表现出明显焦虑（妈妈反复问“会不会傻？”“要住多久院？”）；小宇平时依赖妈妈，入院后因疼痛、陌生环境持续哭闹，抗拒静脉穿刺。

04护理诊断

护理诊于评估结果，我们列出了5个核心护理诊断：清理呼吸道无效——与意识障碍、咳嗽反射减弱有关（支持点：呼吸浅快，喉间可闻及痰鸣音）；05潜在并发症：癫痫、脑疝、肺部感染——脑挫裂伤易诱发皮层异常放电（癫痫），水肿加重可能导致脑疝，长期卧床易继发感染；有颅内压增高的危险——与脑挫裂伤后水肿、出血有关（支持点：GCS评分下降、嗜睡→浅昏迷）；营养失调：低于机体需要量——与意识障碍、禁食（入院后暂禁食防呕吐误吸）有关（支持点：入院前6小时未进食，血钾偏低）；焦虑（家长）——与患儿病情危重、预后不确定有关（支持点：父母反复询问病情，夜间轮流守床，睡眠差）。06

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标围绕“稳定生命体征、预防并发症、促进功能恢复、缓解家庭焦虑”展开，具体措施细化到每个时间节点：

目标1：72小时内维持颅内压（ICP）≤15mmHg，GCS评分≥10分

体位管理：床头抬高15-30，头偏向一侧（防呕吐误吸），避免颈部扭曲（影响静脉回流）；

脱水治疗护理：甘露醇严格按0.5-1g/kg剂量，30分钟内快速静滴（我们用输液泵控制，确保25分钟内输完），记录尿量（每小时尿量＞30ml提示脱水有效）；

生命体征监测：每15-30分钟测血压、心率、呼吸（血压过高可能提示ICP增高，过低可能休克），每小时评估GCS