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一、前言演讲人
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
2025小儿传染性膀胱炎诊断与治疗策略课件
01前言
前言作为儿科护理岗位上工作了12年的“老护士”，我常说：“孩子的病，最磨人也最揪心。”小儿传染性膀胱炎就是其中典型——它发病率不低，却常因家长认知不足或症状不典型被忽视；它看似“小问题”，但若治疗护理不当，可能迁延成慢性尿路感染，甚至影响肾脏功能。记得去年冬天，急诊来了个5岁的小姑娘，妈妈说她“总说尿尿疼，还偷偷憋尿”，结果尿常规显示白细胞满视野，尿培养检出大肠杆菌——这就是一例典型的小儿传染性膀胱炎。
据2023年《中国儿童尿路感染诊疗指南》数据，18岁以下儿童尿路感染发病率约1%-3%，其中膀胱炎占60%以上，且女童多于男童（约5:1）。致病菌以大肠杆菌为主（占80%-90%），其次是克雷伯菌、变形杆菌等。这类患儿常因尿频、尿急、尿痛哭闹不安，家长却可能误以为“孩子调皮”或“喝水少”，耽误治疗。因此，从护理角度深入探讨其诊断与治疗策略，不仅能帮助患儿快速康复，更能通过健康教育阻断“反复感染-损伤加重”的恶性循环。
02病例介绍
病例介绍去年11月，我参与护理了4岁的小语（化名）。她是由妈妈抱着冲进病房的，小脸涨得通红，一直扭着身子喊：“妈妈，尿尿疼！”妈妈急得直抹眼泪：“这两天她总说‘小鸡鸡’疼，我以为是穿开裆裤坐地上脏了，用温水洗了几次不管用，昨晚开始发烧38.5℃，今天早上尿裤子三次……”
我们立即为小语做了初步评估：体温38.8℃，心率110次/分，呼吸24次/分；神清，精神稍萎靡，下腹轻压痛，无肾区叩击痛；尿道口稍红肿，无异常分泌物。急查尿常规：白细胞（+++），白细胞酯酶（+++），亚硝酸盐阳性；尿培养（清洁中段尿）48小时后回报：大肠杆菌（菌落计数＞10?CFU/ml）；血常规提示白细胞13×10?/L，中性粒细胞75%；泌尿系B超未见结石、畸形。结合症状（尿频、尿急、尿痛、发热）、体征及检查结果，明确诊断为“小儿传染性膀胱炎（急性，大肠杆菌感染）”。
病例介绍小语的案例很典型：学龄前女童，卫生习惯不佳（穿开裆裤、便后擦拭方向错误），免疫力较低（近期刚上幼儿园，交叉感染风险高），这些都是诱发因素。她的治疗方案包括：口服头孢克肟（根据体重调整剂量）抗感染，布洛芬退热，碱化尿液（口服枸橼酸钾）缓解尿痛，同时配合护理干预促进康复。
03护理评估
护理评估对小语的护理评估，我们从“生物-心理-社会”三层面展开：
健康史与诱发因素小语是家中独女，3岁半入幼儿园，近1个月内有2次“感冒”史（可能与免疫力波动有关）；日常由奶奶照顾，老人习惯给她穿开裆裤方便如厕；家长反映小语“不爱喝水”，白天在幼儿园可能因玩闹憋尿；近3天有“红屁股”（尿布疹）史，未及时处理。这些都为细菌上行感染创造了条件。
身体状况评估局部症状：尿频（白天每10-15分钟排尿1次，量少）、尿急（来不及脱裤子）、尿痛（排尿时哭闹，诉“尿道口像扎针”）；尿道口红肿（直径约0.5cm），无脓性分泌物。全身症状：低热（38.5-38.8℃），无寒战、呕吐、腰痛（排除肾盂肾炎）；精神稍差，食欲减退（当天仅喝了小半碗粥）。辅助检查：尿常规提示感染（前文已述）；尿培养明确致病菌；B超排除结构异常（关键！若合并肾积水或膀胱输尿管反流，需调整治疗方案）。321
心理与社会因素小语因尿痛产生“排尿恐惧”，主动憋尿（越憋尿越易感染）；妈妈因自责（“没照顾好女儿”）情绪焦虑，反复询问“会不会留后遗症”；奶奶则认为“洗一洗就好，没必要吃抗生素”，存在用药依从性隐患。
04护理诊断
护理诊断基于评估，我们列出以下核心护理诊断：
排尿异常：与膀胱黏膜炎症刺激有关依据：尿频、尿急、尿痛，尿常规白细胞升高。
急性疼痛（尿痛）：与膀胱尿道黏膜充血水肿有关依据：患儿哭闹主诉疼痛，排尿时身体蜷缩、抗拒。
体温过高：与细菌感染引起的炎症反应有关依据：体温38.8℃，血常规白细胞及中性粒细胞升高。
知识缺乏（家长）：缺乏小儿泌尿系感染预防及护理知识依据：家长未意识到穿开裆裤、憋尿、饮水不足的危害，对规范使用抗生素存在疑虑。
潜在并发症：肾盂肾炎、败血症（与感染未控制有关）依据：儿童尿道短（尤其女童），细菌易上行；若治疗不彻底可能进展。
05护理目标与措施
护理目标与措施针对诊断，我们制定了“缓解症状-控制感染-预防复发-心理支持”的分层目标，并细化为可操作的护理措施。
目标1：3天内患儿排尿疼痛缓解，尿频、尿急改善
措施：
促进排尿通畅：指导家长用温水（38-40℃）清洗会阴部，每日2-3次（小语奶奶之前用的是“烫水”，反而刺激黏膜）；避免使用肥皂等碱性清洁剂（会破坏局部酸性环境）；鼓励患儿每1-2小时主动
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