2025 小儿念珠菌病诊断与治疗策略课件.pptxVIP

2025小儿念珠菌病诊断与治疗策略课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在儿科临床一线工作了15年的护理人员，我对小儿真菌感染的复杂性有着深刻体会。念珠菌病是儿童尤其是婴幼儿群体中最常见的深部真菌病之一，近年来随着广谱抗生素、免疫抑制剂的广泛应用，以及早产儿、低体重儿存活率的提升，其发病率呈明显上升趋势。记得去年冬天，我们科室一周内就收治了3例口腔念珠菌病合并腹泻的小患者，最小的仅4个月大。这些孩子的家长常带着自责说：“就吃了几天头孢，怎么嘴里全是白膜？”这让我更深刻意识到，普及小儿念珠菌病的诊疗与护理知识，不仅是临床工作的需求，更是帮助家庭避免误区的关键。

2025年最新版《儿童侵袭性真菌感染诊疗指南》明确指出，念珠菌属已成为儿童血液系统恶性肿瘤、重症监护病房（PICU）患儿的主要致病真菌，其中白色念珠菌占比仍超60%，而光滑念珠菌、近平滑念珠菌等非白念珠菌的耐药性问题愈发突出。

前言对于护理工作而言，我们不仅要配合医生完成抗真菌治疗，更要通过细致的评估、精准的干预和有效的健康教育，降低复发风险，改善患儿预后。接下来，我将结合近期经手的典型病例，系统梳理小儿念珠菌病的护理策略。

02病例介绍

病例介绍今年3月，我们科收治了3岁男孩小宇。家长主诉：“孩子嘴里长白膜5天，越来越多，今天还说‘嘴巴疼’，不肯吃饭，昨天开始拉肚子，拉了4次稀水样便。”追问病史得知，小宇2周前因“支气管肺炎”口服头孢克肟10天，停药3天后出现口腔症状。入院时体温37.8℃，精神稍萎靡，口腔检查可见双侧颊黏膜、舌面覆盖片状白色凝乳样物，不易拭去，强行擦拭后可见红色充血面；肛周皮肤发红，散在针尖样丘疹；大便常规提示脂肪球（++），真菌涂片可见大量芽生孢子及假菌丝；血常规白细胞11.2×10?/L（中性粒细胞58%），C反应蛋白8mg/L（正常＜10mg/L）。结合病史、临床表现及实验室检查，确诊为“小儿念珠菌病（口腔及消化道受累）”。

这个病例非常典型：有明确的抗生素使用史，口腔“鹅口疮”表现典型，消化道受累出现腹泻，且无其他严重基础疾病（如免疫缺陷）。通过他的治疗过程，我们能更直观地理解护理评估与干预的关键点。

03护理评估

护理评估面对小宇这样的患儿，护理评估需从“致病因素-临床表现-身心影响”三个维度展开，既要抓住念珠菌感染的特异性表现，也要关注患儿整体状态。

健康史评估首先追问用药史：小宇近期使用头孢克肟10天，属于“广谱抗生素使用＞7天”的高危因素（2025指南明确此为念珠菌病独立危险因素）。其次了解基础健康状况：小宇为足月顺产儿，无先天性免疫缺陷病史，无长期激素或免疫抑制剂使用史，本次感染主要因抗生素导致的菌群失调。

身体状况评估局部表现：口腔黏膜是念珠菌最易侵犯的部位，小宇的白色膜状物符合“鹅口疮”特征，需与奶渍（易擦拭）、疱疹性口腔炎（溃疡伴高热）鉴别；肛周皮肤因腹泻刺激及念珠菌定植出现红斑、丘疹，需警惕向皮肤念珠菌病进展。

全身表现：体温37.8℃提示轻度感染反应，无呼吸急促、抽搐等全身播散迹象；腹泻4次/日，量中等，无黏液脓血，需监测脱水征（如前囟、眼窝、尿量）。

辅助检查解读真菌涂片阳性是快速诊断的关键（20分钟出结果），而大便培养（需48小时）最终回报“白色念珠菌生长”，进一步确认病原体。血常规提示轻度炎症反应，无细菌感染证据，支持“抗生素相关性念珠菌病”的判断。

心理社会评估小宇因口腔疼痛拒绝进食，哭闹明显；家长反复询问“是不是我们没照顾好？”“会不会留后遗症？”，表现出明显的焦虑。3岁患儿已有一定认知，对医护操作（如口腔检查）存在恐惧，需评估其配合度。

通过全面评估，我们明确了小宇的核心问题：菌群失调导致的念珠菌感染、局部黏膜损伤引起的疼痛与进食障碍、腹泻可能导致的脱水风险，以及家庭照护知识的缺失。

04护理诊断

护理诊断1基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，小宇的主要护理诊断如下：2口腔黏膜受损与念珠菌感染导致的黏膜炎症、溃疡有关：表现为颊黏膜、舌面白色膜状物及充血面，患儿拒食、哭闹。5营养失调（低于机体需要量）与口腔疼痛导致进食减少有关：患儿近3日进食量不足平时1/2，精神稍萎靡。4有皮肤完整性受损的危险与腹泻刺激、念珠菌皮肤定植有关：肛周已出现红斑丘疹，存在进一步糜烂风险。3腹泻与消化道念珠菌定植导致肠黏膜损伤、消化吸收功能障碍有关：大便4次/日，稀水样，伴肛周皮肤发红。

护理诊断家长知识缺乏（特定疾病护理）与缺乏念珠菌病相关知识及家庭护理技巧有关：家长不了解抗生素相关性感染的预防，对口腔护理、用药方法存在疑问。1焦虑（家长）与患儿病情反复、担心预后有关：家长频繁询问病情，睡