2025 小儿破伤风诊断与治疗策略课件.pptxVIP

2025小儿破伤风诊断与治疗策略课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在儿科重症监护室工作了12年的护士，我始终记得第一次接触小儿破伤风患儿时的震撼——那个3岁男孩被抱进病房时，小脸因持续的肌肉痉挛而涨红，牙关紧咬到无法进食，四肢僵硬如板，甚至连最轻微的声响都会诱发全身抽搐。那一刻我深刻意识到，破伤风这个被现代医学逐渐“遗忘”的疾病，在基层仍像一把未上膛的枪，随时可能因一个小伤口、一次未完成的疫苗接种，成为威胁儿童生命的“隐形杀手”。

2023年世界卫生组织数据显示，全球每年仍有8.8万例新生儿破伤风病例，儿童破伤风虽无确切统计，但在我国部分偏远地区，因外伤后处理不当、疫苗接种率不足等问题，仍是儿科急诊的“不速之客”。破伤风梭菌通过皮肤黏膜破口侵入人体，产生的痉挛毒素作用于神经肌肉接头，引发的强直性痉挛和阵发性抽搐，不仅直接威胁呼吸循环功能，更会因长期消耗、继发感染等问题，给患儿和家庭带来巨大痛苦。

前言今天，我想以我们科室去年收治的一例典型病例为切入点，结合最新版《儿童破伤风诊疗指南（2024年修订版）》，和大家分享从护理评估到并发症管理的全流程经验——因为在破伤风的救治中，“三分治，七分护”绝非虚言，每一次环境控制、每一次吸痰操作、每一次心理安抚，都可能成为挽救患儿生命的关键。

02病例介绍

病例介绍去年10月的一个雨夜，急诊绿色通道推进来一位3岁男孩小宇（化名）。家长慌慌张张地说：“孩子3天前在老家玩，脚底被生锈的铁钉扎了个小伤口，当时用草灰敷了敷，没当回事。昨天开始不爱吃饭，今天早上发现他嘴张不开，喂奶都喂不进去，刚才换尿布时突然全身‘打挺’，眼睛瞪得老大，我们赶紧开车来医院……”

接诊时，小宇的状态让我倒吸一口凉气：体温38.5℃，呼吸28次/分（正常3岁儿童18-20次/分），面部肌肉僵硬，嘴角外牵呈“苦笑面容”，颈部强直，双上肢屈曲、双下肢伸直，呈典型的“角弓反张”体位。轻拍病床试图检查口腔时，他突然出现阵发性痉挛——全身肌肉紧绷如石，呼吸暂停约15秒，面色发绀，持续约30秒后缓解，缓解时能听到喉间痰鸣。

病例介绍追问疫苗接种史，家长支吾着说“可能漏了最后一针百白破”；查看伤口，左脚底有一个0.5cm×0.3cm的陈旧性伤口，周围轻度红肿，可见少量脓性分泌物。急查血常规：白细胞15.2×10?/L（中性粒细胞占82%），C反应蛋白38mg/L；破伤风抗毒素（TAT）皮试阳性（因家长未保留疫苗接种本，无法确认是否接种过破伤风类毒素）。结合典型症状和外伤史，医生立即诊断为“小儿破伤风（中度）”，收入PICU。

这个病例让我再次意识到：破伤风的“潜伏期”虽可短至24小时、长达数月，但“小伤口”的大意、“老偏方”的处理、“漏接种”的疏忽，正是疾病爆发的“三驾马车”。

03护理评估

护理评估面对小宇这样的患儿，护理评估必须“快、准、全”——既要抓住危及生命的紧急问题，又要系统梳理潜在风险。我们的评估分为三个层面：

健康史评估通过与家长反复沟通（因患儿无法主诉），我们明确了关键信息：①外伤史：3天前足底被生锈铁钉扎伤，未清创、未注射破伤风被动免疫制剂；②疫苗接种史：已接种2剂百白破疫苗（最后一剂在1岁时），未完成4剂全程接种（按国家免疫规划，百白破需在3、4、5月龄和18月龄各接种1剂）；③既往史：无过敏史、无神经系统疾病史。

身体状况评估这是评估的核心。我们采用“动态观察+量化记录”的方式：

肌肉痉挛程度：记录痉挛发作频率（入院时每2-3小时1次）、持续时间（30-60秒）、诱发因素（声音、光线、触碰）；

呼吸功能：观察呼吸频率、节律（有无呼吸暂停），听诊双肺呼吸音（入院时双肺底可闻及湿啰音，提示痰液潴留），监测血氧饱和度（最低88%）；

循环功能：测量心率（140-160次/分，正常3岁儿童80-120次/分）、血压（105/65mmHg，偏高），观察有无面色苍白或发绀；

营养状况：患儿入院前24小时仅少量进水，体重13kg（低于同年龄均值15kg），腹部凹陷，提示存在脱水和营养不足；

皮肤黏膜：除足底伤口外，背部、骶尾部因长期强直体位出现压红（Braden评分12分，提示中度压疮风险）。

心理社会评估家长的焦虑几乎“肉眼可见”——母亲攥着患儿的小袜子反复摩挲，父亲不断询问“会不会留后遗症”“要花多少钱”，两人都因连夜赶路而双眼通红。小宇虽因痉挛痛苦，但意识始终清醒，对穿白大褂的医护人员表现出明显恐惧，听到仪器声音就会惊跳。

这些评估结果像一张“风险地图”，为后续护理诊断和措施提供了明确方向。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们列出了5项主要护理诊断（按优先级排序）：

有窒息的危险与喉肌痉挛、痰