2025 小儿传染性传染性肾炎复发诊断与治疗策略课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025小儿传染性传染性肾炎复发诊断与治疗策略课件

01前言

前言作为儿科肾内科的临床护理工作者，我常说：“小儿传染性肾炎的复发，就像一场‘隐形的拉锯战’——它考验着孩子的身体韧性，更牵动着整个家庭的神经。”近年来，随着链球菌感染等前驱疾病的防控水平提升，急性肾小球肾炎（AGN）的初发率有所下降，但复发率仍居高不下。这类由感染诱发的免疫性肾脏损伤，尤其好发于5-10岁儿童，复发时不仅可能加重肾损伤，更可能因家长认知不足、护理疏漏而延误干预。

在临床实践中，我见过太多这样的场景：家长攥着孩子的尿常规报告，眼神焦虑地问：“上次已经好了，怎么又肿了？”也见过小患者因为反复住院而抗拒扎针、拒绝吃药。这让我深刻意识到，针对复发的护理不仅要关注“病”，更要关注“人”——从精准评估到个性化干预，从并发症预警到长期健康管理，每一个环节都需要护理团队以“预防复发、改善预后”为核心，构建全周期的照护体系。

前言接下来，我将结合一例典型复发病例，从护理视角展开详细阐述，希望为同行提供可参考的实践路径。

02病例介绍

病例介绍去年8月，我在病房接诊了5岁的小宇。这个虎头虎脑的男孩，第一次入院是在2023年12月——当时因“发热、咽痛3天，肉眼血尿1天”确诊为链球菌感染后急性肾小球肾炎（PSGN）。经过2周抗感染、利尿降压治疗，水肿消退，尿常规转阴（尿蛋白-，红细胞0-2/HP），补体C3回升至正常，顺利出院。

但这次入院前3天，小宇妈妈发现他眼睑又肿了，晨起最明显，下肢按之有凹陷；尿量也少了，每天不到300ml（正常约500ml）。更让妈妈心慌的是，孩子说“头晕”，测血压竟有140/90mmHg（正常5岁儿童约95/65mmHg）。急诊查尿常规：蛋白++，红细胞满视野；血肌酐85μmol/L（正常30-62），补体C30.4g/L（正常0.8-1.5）；抗链球菌溶血素“O”（ASO）滴度1200IU/ml（正常＜200）。结合既往病史，我们明确诊断为“小儿传染性肾炎复发”。

病例介绍当小宇被推进病房时，他缩在妈妈怀里，小手指紧紧抠着被角，眼睛肿得只剩一条缝。妈妈红着眼说：“这次感冒就拖了两天没吃药……”这句话像一根针，扎在我心上——复发的诱因往往就藏在这些“没在意”的细节里。

03护理评估

护理评估面对小宇的复发，我们团队立即启动了系统评估，这是制定护理方案的“第一步棋”。

健康史追溯通过与家长详细沟通，我们梳理出复发的潜在诱因链：小宇出院后2周曾因“流涕、咳嗽”自行服用止咳药，未就医；2周前幼儿园集体活动后出现发热（38.2℃），家长未查咽拭子，仅用退烧药；本次复发前3天，孩子自述“喉咙痛”，家长以为是“上火”，未予重视。这些未规范治疗的上呼吸道感染，正是链球菌持续定植、诱发免疫反应的“温床”。

身体状况评估生命体征：体温37.8℃（低热），心率105次/分（稍快），呼吸22次/分（平稳），血压波动在135-145/85-95mmHg（显著升高）。水肿程度：眼睑、颜面部凹陷性水肿（++），双下肢胫骨前指压痕（+），腹围较前增加3cm（提示腹腔少量积液）。排尿情况：24小时尿量280ml（少尿，儿童少尿标准＜400ml/天），尿色深如“浓茶”。其他症状：主诉“头痛”（前额部）、“不想吃饭”（食欲减退），无抽搐、意识障碍。

心理社会评估小宇因反复住院对医护产生抗拒，见到护士推治疗车就躲，拒绝测量血压；妈妈因自责、担忧睡眠差，反复询问“会不会发展成肾衰”；爸爸工作忙，只能周末陪护，家庭支持系统稍显薄弱。

这次评估让我们更清晰地看到：小宇的复发是感染控制不佳、家长健康认知不足、患儿依从性差共同作用的结果。护理干预必须“多管齐下”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出以下核心护理问题：

体液过多与肾小球滤过率下降、水钠潴留有关（水肿、少尿、血压升高）；

潜在并发症：高血压脑病/急性肾损伤与持续高血压、肾灌注不足有关；

焦虑（患儿及家长）与疾病反复、环境陌生、预后不确定有关；

知识缺乏（家长）与对肾炎复发诱因、预防措施认知不足有关。

这些诊断环环相扣——体液过多是当前最直接的问题，若不控制可能引发高血压脑病等急症；而焦虑和知识缺乏则是影响治疗依从性的“隐形障碍”，需同步干预。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“短期控制症状、中期预防并发症、长期降低复发”的分层目标，并落实到具体护理行动中。

（一）目标1：3天内水肿减轻，尿量增至400ml/天以上，血压降至110/70mmHg以下

措施：

饮食管理：严格限盐（1-2g/天），避免腌制品、方便面；限水（前1日尿量+500ml），