2025 小儿奴卡菌病诊断与治疗策略课件.pptxVIP

2025小儿奴卡菌病诊断与治疗策略课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在儿科病房的走廊里，我望着护士站墙上的电子屏——今天新收的3床小患者，病历首页诊断栏写着“疑似奴卡菌肺炎”。这个名字对很多年轻护士来说还有些陌生，但作为在儿科感染病房工作了12年的护理组长，我太清楚它的棘手：奴卡菌，一种革兰阳性需氧放线菌，常寄生在土壤、腐殖质中，看似“温和”，却能在免疫力低下的孩子体内“兴风作浪”。

近年来，随着免疫抑制剂、激素在儿科的广泛应用，以及恶性肿瘤、原发性免疫缺陷病患儿生存率的提高，条件致病菌感染的防控成了我们的“必修课”。而奴卡菌病，因其临床表现不典型、实验室检出率低、治疗周期长（常需6-12个月），已成为儿科感染领域的“隐形杀手”。2023年我们科室参与的多中心数据显示，小儿奴卡菌病误诊率高达47%，近半数患儿确诊时已出现肺外播散。

今天，我想通过一个真实病例，和大家聊聊这种“陌生”却危险的疾病——从护士的视角，如何在诊疗全程中精准评估、细致干预，让这些小患者多一分康复的希望。

02病例介绍

病例介绍去年11月，3岁的小宇被抱进病房时，已经断断续续发热28天了。妈妈红着眼眶说：“一开始以为是普通感冒，吃了头孢、阿奇霉素都没用，后来咳嗽越来越厉害，夜里能咳醒三四次……”

小宇的病史并不简单：1岁时确诊急性淋巴细胞白血病，完成2年化疗后刚停药3个月。入院时体温38.9℃，呼吸32次/分，右下肺可闻及细湿啰音；血常规显示中性粒细胞绝对值0.8×10?/L（正常1.5-8.0），C反应蛋白127mg/L（正常＜10）；胸部CT让我们倒吸一口凉气——右肺下叶可见多发结节伴空洞，部分病灶边缘模糊，像“融化的棉花团”。

病例介绍经验丰富的张主任第一时间警惕起来：“免疫抑制状态+难治性肺炎+空洞性病变，要考虑非典型病原体。”痰培养、血培养、G试验、GM试验结果陆续回报阴性，肺泡灌洗液宏基因组测序（mNGS）却给出关键线索：检出星形奴卡菌序列数123条（阈值≥50）。结合临床表现，最终确诊：小儿肺奴卡菌病（免疫抑制宿主型）。

治疗方案很快确定：磺胺甲噁唑/甲氧苄啶（SMZ-TMP）为主，联合阿米卡星，后续根据药敏调整。但故事才刚刚开始——小宇的治疗周期预计至少6个月，期间可能出现的药物副作用、感染播散风险，都需要护理团队全程“护航”。

03护理评估

护理评估面对小宇这样的患儿，护理评估必须“多维度、动态化”。入院第1天，我们的评估表填了满满三页：

生理评估感染相关：体温波动在38.2-39.5℃，热型不规则；咳嗽频繁，痰黏不易咳出，偶见痰中带血丝；右下肺呼吸音减弱，叩诊浊音。01免疫状态：中性粒细胞持续低于1.0×10?/L（化疗后骨髓抑制未完全恢复），血清免疫球蛋白IgG3.2g/L（正常5-12g/L）。02用药相关：SMZ-TMP可能引发皮疹、肝肾功能损伤、骨髓抑制；阿米卡星有耳毒性、肾毒性风险。03

心理与社会评估小宇对穿白大褂的人非常抗拒，静脉穿刺时会尖叫着踢打；妈妈辞去工作全程陪护，反复问：“这病能治好吗？会不会留后遗症？”爸爸在工地打工，每天打两次视频电话，语气里满是焦虑；家庭月收入8000元左右，预估治疗费用需5-8万，经济压力明显。

潜在风险评估奴卡菌易通过血行播散，最常见累及中枢神经系统（脑膜炎、脑脓肿）、皮肤软组织。小宇入院后，我们重点关注：有无头痛、呕吐、意识改变（警惕颅内感染）；四肢皮肤有无红肿、结节（警惕皮肤播散）；尿量、尿色（警惕肾损伤）；听力变化（警惕耳毒性）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了5项核心护理诊断：01体温过高：与奴卡菌感染引起的炎症反应有关。02清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力（幼儿咳嗽反射弱）有关。03潜在并发症：脑脓肿、皮肤脓肿、药物性肝/肾损伤、骨髓抑制。04焦虑（家长）：与疾病认知不足、治疗周期长、经济压力有关。05有感染加重的风险：与中性粒细胞减少、免疫功能低下有关。06

05护理目标与措施

护理目标与措施（一）目标1：72小时内体温峰值降至38℃以下，1周内体温恢复正常

措施：

每4小时监测体温，高热时（＞38.5℃）予温水擦浴（避开胸腹部）、冰袋物理降温（注意防冻伤）；避免使用酒精擦浴（婴幼儿皮肤吸收快，易中毒）。

观察热型变化：奴卡菌感染多为弛张热，若出现持续高热或热峰上升，及时通知医生（可能提示感染播散）。

保证液体摄入：小宇不爱喝水，我们用卡通吸管杯、分多次（每15分钟喂5-10ml）喂温水，必要时静脉补液（维持尿量＞1ml/kg/h）。

目标2：5天内咳嗽次数减少，痰液变稀易咳出措施：

体位引流：餐后1小时予右侧卧位（病灶在右肺），家属手