2025 小儿传染性肝炎诊断与治疗策略课件.pptxVIP

2025小儿传染性肝炎诊断与治疗策略课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为儿科临床护理工作者，我常被家长攥着病历本追问：“大夫，孩子怎么突然就得了肝炎？会不会留后遗症？”每当这时，我总会想起去年冬天那个让我揪心又欣慰的病例——3岁的小宇，因“乏力、食欲减退5天，尿黄2天”入院，最终确诊为急性乙型传染性肝炎。这个病例让我更深刻地意识到：小儿传染性肝炎虽常见，却因患儿表述能力差、家长认知不足，易被延误；而系统的护理干预，能显著改善预后。

近年来，随着乙肝疫苗普及，小儿病毒性肝炎发病率虽有所下降，但甲肝、戊肝等经消化道传播的肝炎仍时有散发，且儿童免疫系统发育不完善，病情进展可能更快。更关键的是，肝炎不仅影响患儿肝功能，还会因黄疸、乏力等症状导致营养摄入不足、心理焦虑，甚至引发家庭恐慌。因此，从“诊断-治疗-护理-康复”全链条关注小儿传染性肝炎，是我们儿科医护的重要使命。

前言今天，我将结合小宇的真实病例，从护理视角梳理小儿传染性肝炎的诊疗策略，希望能为同仁们提供一些临床参考。

02病例介绍

病例介绍小宇，男，3岁4个月，2024年12月因“间断哭闹、拒食5天，尿色深黄2天”由母亲抱入病房。妈妈说：“孩子以前吃饭特别香，最近几天只喝两口粥，还总说‘肚肚不舒服’。前天换尿布时发现尿像浓茶，我摸他的小脸有点黄，赶紧带来医院。”

入院查体：体温37.8℃，精神萎靡，皮肤、巩膜中度黄染，肝肋下2cm可触及，质软，有轻压痛，脾未触及；心肺听诊无异常。实验室检查：谷丙转氨酶（ALT）680U/L（正常0-40），谷草转氨酶（AST）520U/L，总胆红素（TBIL）85μmol/L（正常3.4-17.1），直接胆红素（DBIL）42μmol/L；乙肝两对半提示HBsAg（+）、HBeAg（+）、抗-HBc（+）（即“大三阳”），甲肝、丙肝抗体阴性；乙肝病毒DNA定量1.2×10?IU/mL（高复制状态）。腹部B超提示肝脏轻度肿大，回声增粗。

病例介绍结合流行病学史（小宇未按计划接种乙肝疫苗，母亲孕检时乙肝两对半提示“小三阳”，但未行母婴阻断）、临床表现及实验室检查，确诊为“急性乙型传染性肝炎（大三阳，病毒高复制）”。

03护理评估

护理评估面对小宇这样的患儿，护理评估需兼顾“生理-心理-社会”多维度，我和同事们用了近2小时完成系统评估：

健康史评估通过与家长沟通，我们了解到：小宇为足月顺产儿，出生时因“医院疫苗短缺”未接种乙肝疫苗，后续也未补种（家长误认为“打一针就够”）；近1个月曾随母亲回农村老家，接触过未分餐的亲戚（其中1位长辈有“乙肝病史”）；既往无肝炎、药物过敏史，无输血及血制品接触史。

身体状况评估除入院时的阳性体征外，我们进一步观察：小宇皮肤无抓痕（但家长反映“孩子偶尔蹭脸，可能痒”）；大便呈陶土色（因胆汁排泄受阻）；口腔黏膜完整，无溃疡；四肢肌力正常，但活动耐力差（爬两步就要抱）；生命体征：心率102次/分（正常3岁儿童80-110），呼吸24次/分（正常20-25），血压90/55mmHg（正常约86/58），体温波动在37.5-38.2℃（低热）。

心理社会状况评估小宇因陌生环境哭闹，拒绝护士接触（“怕打针”）；母亲全程眉头紧锁，反复问：“这病能治好吗？会不会传染给弟弟？我们家是不是完了？”经了解，小宇有个1岁的弟弟，未接种乙肝疫苗，母亲因自责失眠2天；家庭经济条件一般，父亲在外打工，主要由母亲照顾患儿，社会支持系统较弱。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下5项核心护理诊断：

（一）营养失调：低于机体需要量与食欲减退、消化吸收功能下降有关

小宇近5天进食量不足平时1/3，体重较1个月前下降0.8kg（从15kg降至14.2kg），血清前白蛋白150mg/L（正常200-400），提示蛋白质摄入不足。

体温过高与肝炎病毒感染引起的炎症反应有关体温持续37.5-38.2℃，无其他感染灶（如咽部无充血、肺部无啰音），符合病毒性肝炎的发热特点。

皮肤完整性受损的危险与高胆红素血症引起的皮肤瘙痒有关小宇虽未出现抓痕，但家长观察到他“蹭枕头、揉脸”，且TBIL升高会刺激皮肤神经末梢，存在潜在损伤风险。在右侧编辑区输入内容（四）焦虑（家长）与患儿病情、对疾病知识缺乏及担心传染给其他子女有关母亲反复询问“会不会留后遗症”“弟弟要不要检查”，睡眠质量差，符合焦虑状态的表现。

知识缺乏（家长）与未接受过肝炎预防及护理相关教育有关家长对乙肝传播途径（如母婴传播、密切接触）、隔离措施（如分餐、消毒）、儿童疫苗接种程序认知不足。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“7天短期目标+1个月长