2025 小儿传染性胸膜炎诊断与治疗策略课件.pptxVIP

2025小儿传染性胸膜炎诊断与治疗策略课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为儿科呼吸专科的护理组长，我在临床工作中常遇到这样的场景：深夜急诊室里，3岁的小患者蜷在妈妈怀里，呼吸急促得像小拉风箱，稚嫩的小手指着胸口说“疼”；或是门诊候诊区，家长攥着胸片报告小声问：“大夫，胸膜炎是不是结核？会传染给弟弟吗？”这些场景总让我想起《儿科学》教材里那句“传染性胸膜炎是儿童呼吸系统急症，早期识别与规范护理直接影响预后”——而我们面对的，不仅是疾病本身，更是一个个被病痛困扰的孩子和焦虑无措的家庭。

近年来，随着儿童结核发病率的波动、社区获得性肺炎病原体的变迁，小儿传染性胸膜炎（以结核性、化脓性为主）的临床特征愈发复杂。这类疾病起病急、症状重，患儿常因胸痛拒食、因呼吸困难哭闹，家长则因“传染性”标签陷入自责与恐慌。作为护理工作者，我们既要精准落实治疗配合，更要成为连接医疗、患儿与家庭的“桥梁”。今天，我将结合去年全程参与护理的1例结核性胸膜炎患儿的完整病程，与大家分享这类疾病的护理实践经验。

02病例介绍

病例介绍2023年11月，我科收治了4岁男孩小宇（化名）。记得他入院时，妈妈抱着他直抹眼泪：“孩子发烧10天了，一开始当感冒治，吃了退烧药就退，可总反复。这两天说左胸口疼，一咳嗽更厉害，喘气也费劲……”

现病史与检查小宇发热（最高39.5℃）伴干咳1周，近3日出现左侧胸痛（深呼吸、咳嗽时加重）、气促（安静状态下呼吸32次/分），无盗汗、体重下降。既往体健，否认结核接触史，但爷爷3年前曾患“肺结核”（已治愈）。

查体：T38.9℃，P110次/分，R30次/分，SpO?93%（未吸氧）；神清，精神弱，左侧胸廓稍膨隆，呼吸动度减弱，左中下肺触觉语颤减弱，叩诊浊音，听诊呼吸音消失；心音有力，腹软无压痛。

辅助检查：血常规WBC12.6×10?/L（N68%），CRP35mg/L；PPD试验（+++）；胸水B超提示左侧胸腔中量积液（最大深度6.5cm）；胸水常规：外观草黄色，李凡他试验阳性，细胞数800×10?/L（淋巴为主）；胸水生化：蛋白45g/L，葡萄糖3.2mmol/L；结核γ干扰素释放试验（T-SPOT.TB）阳性。

现病史与检查诊疗经过

结合病史、检查，确诊为“结核性胸膜炎（左侧）”。治疗方案：异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇四联抗结核，泼尼松抗炎（2mg/kg/d），胸腔穿刺抽液（首次抽液300ml，后续分次引流至积液消失）。

“护士老师，他这么小，吃这么多药会不会伤肝？”“抽胸水疼不疼？会不会留后遗症？”小宇妈妈的问题像连珠炮，而小宇则攥着我的护士服角，小声说：“阿姨，抽胸水的时候能给我看小猪佩奇吗？”这些细节，成了后续护理的重要切入点。

03护理评估

护理评估面对小宇这样的患儿，系统的护理评估是制定方案的基础。我们从“生物-心理-社会”三层面展开：

健康史评估病因追溯：虽无明确结核患者密切接触史，但爷爷曾患结核（可能存在家庭内隐性传播）；患儿未接种卡介苗（家长因“担心副作用”漏种），是结核易感性因素。

病程进展：发热时间长（10天）、胸痛与呼吸相关，符合胸膜炎典型表现；气促提示积液量已影响肺扩张。

身体状况评估症状体征：高热（38.9℃）、呼吸增快（30次/分）、SpO?93%（低氧血症）；胸痛（VAS评分4分，患儿表述“像有小针扎”）；左侧胸廓活动受限（因疼痛不敢深呼吸）。

潜在风险：大量胸腔积液可能压迫纵隔，导致呼吸循环功能障碍；抗结核药物（尤其异烟肼、利福平）可能引起肝损伤、胃肠道反应。

心理社会评估患儿心理：4岁处于分离焦虑期，对穿白大褂的医护有恐惧（入院时见护士推治疗车就躲）；因胸痛、气促产生“不安全”体验（夜间需妈妈抱睡）。家长状态：妈妈是全职主妇，因“可能传染给3岁弟弟”自责；爸爸工作忙，家庭支持以妈妈为主；对结核认知不足（认为“只有咳嗽才传染”“吃药1个月就能好”）。评估结束时，我在护理记录里写下：“小宇的核心需求是缓解疼痛与呼吸困难，重建安全感；家长的核心需求是获得疾病知识与照护指导。”

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项主要护理诊断（按优先级排序）：

气体交换受损与胸腔积液压迫肺组织、肺扩张受限有关依据：呼吸频率增快（30次/分），SpO?93%（正常≥95%），听诊患侧呼吸音消失。

急性疼痛与胸膜炎症刺激、胸腔积液牵拉有关依据：患儿主诉胸痛（VAS4分），咳嗽或深呼吸时加重，因疼痛限制呼吸幅度。

体温过高与结核分枝杆菌感染、炎症反应有关依据：体温38.9℃，热型不规则（家长描述“白天38℃，夜里烧到39℃”）。

4.焦虑（家长）与患儿病情反复、