2025 小儿传染性传染性膀胱炎复发诊断与治疗策略课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025小儿传染性传染性膀胱炎复发诊断与治疗策略课件

01前言

前言站在儿科病房的走廊里，我常能听到这样的对话：“医生，孩子又开始尿裤子了，刚治好三个月怎么又犯了？”“护士，她总说尿尿疼，是不是上次没治彻底？”这些带着焦虑的询问，指向的是小儿传染性膀胱炎——这个看似“小毛病”却让无数家长和患儿反复受困的疾病。

据2023年《儿童泌尿系统感染诊疗指南》数据，我国5岁以下儿童急性膀胱炎年发病率约为1.2%，而其中30%~40%的患儿会在6个月内出现复发。复发不仅延长病程、增加抗生素耐药风险，更会让孩子因反复尿痛、尿频产生恐惧心理，甚至影响正常的如厕训练和社交活动。作为儿科护理工作者，我们深刻意识到：相较于初次发作，复发性膀胱炎的管理更需要“精准评估-动态干预-家庭协同”的全链条护理策略。

今天，我将结合临床真实案例，从护理视角拆解复发性膀胱炎的诊断与治疗要点，希望能为同行提供可参考的实践路径。

02病例介绍

病例介绍记得去年深秋，4岁的小糖（化名）被妈妈抱着冲进病房时，我一眼就认出了这个“老熟人”。她是我们科的“复发小患者”——近1年内已因膀胱炎住院2次，门诊治疗3次。

小糖妈妈抹着眼泪告诉我：“这次已经疼了3天，白天每10分钟就要尿一次，夜里也睡不踏实，总抓着尿道口哭‘着火了’。上周刚去社区医院开了头孢，吃了两天没见好，反而更严重了……”

查体时，小糖蜷在妈妈怀里直打颤，体温37.8℃（低热），尿道口可见轻度红肿，外阴有少量异味分泌物。追问病史：既往2次尿培养均提示大肠埃希菌（ESBL阴性），上次发作是3个月前，当时口服头孢克肟5天，症状缓解后自行停药。本次尿常规提示白细胞（+++）、亚硝酸盐阳性；尿培养结果（24小时后回报）显示大肠埃希菌，对头孢克肟中介、对阿莫西林克拉维酸钾敏感。

病例介绍这个病例的典型性在于：有明确的复发史、家长存在“症状缓解即停药”的误区、病原体持续存在（可能与尿道-肠道菌群易位有关）。它像一面镜子，照见了复发性膀胱炎管理中最常见的漏洞——治疗不规范、家庭护理缺位、预防意识薄弱。

03护理评估

护理评估面对小糖这样的复发患儿，护理评估必须“纵向追溯+横向精准”。纵向要梳理既往发作的时间、治疗方案、停药时机；横向要覆盖生理、心理、社会多维度。

健康史评估01既往感染史：小糖1年内发作5次，最近一次与本次间隔仅3个月，符合“复发性膀胱炎”定义（6个月内≥2次或1年内≥3次）。02治疗依从性：上次发作时，家长因“孩子不喊疼了”自行停药（疗程仅5天，指南推荐急性膀胱炎需7~10天），这是复发的重要诱因。03卫生习惯：小糖穿开裆裤至3岁半，排便后由奶奶擦拭（方向从前向后不规范），近期因上幼儿园，憋尿现象增多（午睡时不愿叫醒老师如厕）。

身体状况评估症状维度：尿频（白天≥10次）、尿急（来不及脱裤子）、尿痛（排尿时哭闹）、尿液浑浊（肉眼可见絮状物）；体征维度：低热（37.8℃）、尿道口红肿（分度Ⅱ度）、外阴异味（氨味）；实验室指标：尿常规白细胞（+++）、尿培养阳性（大肠埃希菌）、C反应蛋白15mg/L（轻度升高）。010302

心理社会评估小糖见到穿白大褂的医护就躲，拒绝做外阴清洁，嘴里嘟囔“上次阿姨擦疼了”；妈妈反复自责“都怪我没坚持吃药”，奶奶则抱怨“幼儿园厕所不干净”。家庭内部因责任归属产生矛盾，这种情绪压力反过来会影响患儿配合度。

关键发现：小糖的复发是“治疗不彻底+卫生习惯不良+心理应激”共同作用的结果，护理干预需同步解决生理症状与家庭支持系统问题。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了以下核心护理诊断（按优先级排序）：

急性疼痛（尿痛）与膀胱黏膜炎症刺激有关依据：患儿主诉“尿尿像针扎”，排尿时哭闹、蜷缩身体，VAS疼痛评分（儿童版）4分（0~10分）。

排尿型态异常（尿频、尿急）与膀胱刺激征有关依据：白天排尿≥10次，夜间觉醒排尿2~3次，存在尿失禁（尿湿内裤）。

知识缺乏（家长）与缺乏膀胱炎规范治疗及预防知识有关依据：家长对“足疗程用药”“正确清洁方法”“憋尿危害”认知不足，存在自行停药行为。

焦虑（家长及患儿）与疾病反复、治疗痛苦有关依据：妈妈频繁询问“会不会转成肾炎”“还能上幼儿园吗”；患儿拒绝接触护理操作，表现出分离焦虑（必须妈妈全程陪同）。

这些诊断环环相扣——疼痛导致患儿抗拒排尿，进而憋尿加重感染；家长焦虑影响护理配合度，知识缺乏又可能导致再次复发。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“短期缓解症状-中期规范治疗-长期预防复发”的分层目标，并细化为具体护理措施。

目标1：24小时内缓解尿痛，VAS评分≤2分措施：