2025 小儿传染性轮状病毒感染复发诊断与治疗策略课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育：阻断复发的最后一公里03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025小儿传染性轮状病毒感染复发诊断与治疗策略课件

01前言

前言站在儿科病房的走廊里，听着治疗室传来孩子因扎针而委屈的哭声，我总能想起去年冬天那个忙碌的轮状病毒感染高发季——连续三周，门诊日均接诊20多例腹泻患儿，其中近1/3是二进宫的复发病例。作为从业12年的儿科护士长，我太清楚轮状病毒对婴幼儿的威胁：它是全球5岁以下儿童重症腹泻的首要病原体，每年约导致20万例儿童死亡；而在我国，北方地区秋末冬初的秋季腹泻中，80%以上由轮状病毒引起。更棘手的是，近年来临床观察到的复发率较10年前上升了约15%，这与病毒变异、家长防护意识不足、部分患儿免疫应答不充分等因素密切相关。

今天，我们聚焦复发这一关键问题——当孩子第一次感染轮状病毒康复后，为何会再次出现发热、水样便？复发与初发的护理重点有何不同？如何通过系统干预降低复发风险？这些问题不仅关系到单个患儿的康复质量，更牵动着千万家庭的育儿焦虑。接下来，我将结合近期跟进的1例典型复发病例，与大家分享临床实践中的经验与思考。

02病例介绍

病例介绍小宇是我科2024年11月收治的患儿，3岁8个月，体重14kg。家长主诉：孩子3天前开始发热，最高38.9℃，昨天拉了8次水样便，今天已经10次了，尿量明显少，精神也蔫了。追问病史发现，小宇6个月前曾因轮状病毒感染住院5天，当时经补液、饮食管理后痊愈出院。此次发病前2周，幼儿园同班有3名孩子因拉肚子请假；发病前3天，小宇出现轻微流涕，家长未特别处理。

入院查体：体温38.5℃，呼吸28次/分，心率110次/分，血压85/50mmHg（低于同龄儿正常范围）；神志清但精神萎靡，哭时泪少，前囟已闭（无凹陷），口唇干燥，皮肤弹性稍差（捏起后2秒恢复），四肢末梢稍凉；肠鸣音亢进，6-8次/分；肛周皮肤发红，有散在小丘疹（尿布皮炎早期）。辅助检查：大便常规可见脂肪球，轮状病毒抗原检测（+）；血常规示白细胞6.8×10?/L（正常范围），中性粒细胞比例45%，淋巴细胞50%；血生化：血钾3.2mmol/L（轻度低血钾），血钠132mmol/L（轻度低渗性脱水），HCO??18mmol/L（代偿性酸中毒）。

病例介绍这是一例典型的轮状病毒感染复发病例：有明确的初发史，间隔6个月再次感染（符合轮状病毒同型免疫保护期约6-12个月，不同型别可重复感染的特性）；存在幼儿园聚集性发病背景；临床表现以发热、水样泻为核心，伴随轻度脱水及电解质紊乱。

03护理评估

护理评估面对小宇这样的复发患儿，护理评估需要更细致——既要关注当前症状的严重程度，也要追溯初发时的诊疗过程，分析复发诱因。我们从以下维度展开：

健康史评估初发情况：6个月前腹泻10-12次/日，伴呕吐2次，无高热，经口服补液盐（ORSⅢ）+锌剂治疗5天痊愈，未用抗生素。此次复发前是否接触传染源？家长回忆：小宇病前常与同班腹泻患儿共用玩具，且回家后未及时洗手；近期因天气转凉，夜间睡眠时偶有踢被，家长未注意腹部保暖。

身体状况评估腹泻特征：水样便，无黏液脓血，每日次数（从8次增至10次），量（每次约50-100ml），气味（酸臭味）。01脱水程度：根据WHO儿童脱水评估表，小宇符合轻度脱水（精神稍差、皮肤弹性稍差、尿量减少但未无尿），但需动态观察是否进展为中度（尿量明显减少、眼窝凹陷）。02电解质与酸碱平衡：血生化提示轻度低钾、低钠及代谢性酸中毒，与腹泻导致的大量肠液丢失相关。03伴随症状：发热（中低热，无寒战）、流涕（提示可能存在上呼吸道感染，病毒可能通过肠-呼吸道交叉感染）。04

心理社会评估家长焦虑明显：上次好了怎么又犯？是不是我们没照顾好？反复询问会不会留后遗症要不要用抗生素；经济压力：小宇是双职工家庭独子，父母需轮流请假陪护；家庭护理能力：家长能描述初发时的护理方法（如喂ORS），但对如何判断脱水加重腹泻期间饮食调整存在认知误区（如认为拉肚子要禁食）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出5项核心护理诊断，其中前3项为优先解决问题：

腹泻与轮状病毒感染致肠黏膜损伤、双糖酶活性降低有关01在右侧编辑区输入内容依据：大便次数≥10次/日，性状为水样便，轮状病毒抗原（+）。02依据：尿量减少（入院前4小时仅1次小便，量约30ml），皮肤弹性稍差，血钠132mmol/L。2.体液不足（轻度）与腹泻、呕吐致体液丢失过多及摄入不足有关

体温过高与病毒感染致体温调节中枢功能紊乱有关5.知识缺乏（家长）缺乏轮状病毒感染复发预防及家庭护理知识依据：家长对手卫生的重要性腹泻期饮食原则何时需就医认知不足。4.营养失调（低于机体需要量）