2025 小儿传染性心包炎诊断与治疗策略课件.pptxVIP

2025小儿传染性心包炎诊断与治疗策略课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在儿科病房的走廊里，我望着治疗室门上的时钟——指针已经指向深夜十点。最近半个月，科室收了3例小儿传染性心包炎的患儿，最小的4岁，最大的7岁。家长们攥着孩子的病历本，反复问：“好好的怎么会得心包炎？”“会不会留后遗症？”这些问题像一根细针，扎着我的心。

小儿传染性心包炎虽不如川崎病、病毒性心肌炎常见，却是儿科心血管急症中不可忽视的存在。随着2023年《儿童感染性心包炎诊疗专家共识》的更新，我们对其病因学、诊疗路径有了更精准的认识——病毒（柯萨奇病毒、EB病毒为主）、细菌（肺炎链球菌、结核分枝杆菌）仍是主要病原体，而支原体感染导致的心包炎发病率近年呈上升趋势。这类疾病起病隐匿，早期症状与上呼吸道感染高度重叠，极易漏诊；若进展至心包填塞，48小时内死亡率可达15%-20%。

前言作为临床护理工作者，我们既是患儿生命体征的“守望者”，也是医患沟通的“桥梁”。从发现患儿“总说胸口闷闷的”到识别心包摩擦音，从配合医生行心包穿刺到安抚家长焦虑情绪，每一个护理环节都直接影响着患儿的预后。今天，我想用科里刚出院的小宇（化名）的病例，和大家聊聊这个“藏在感冒背后的危险”。

02病例介绍

病例介绍我记得那天急诊送来小宇时，他正蜷在妈妈怀里，脸蛋烧得通红。妈妈抹着眼泪说：“孩子发烧5天了，吃了退烧药就退，过几小时又烧起来，还说胸口疼，像有人压着。在社区医院当感冒治，今天突然呼吸变快，嘴唇都发紫了……”

小宇4岁，既往体健。查体：体温38.9℃，呼吸36次/分（正常4岁儿童20-25次/分），心率140次/分（正常80-120次/分），血压85/50mmHg（正常约95/65mmHg）。颈静脉怒张明显，心尖搏动减弱，心音低钝，胸骨左缘3-4肋间可闻及粗糙的抓刮样心包摩擦音——这是心包炎的典型体征。

辅助检查：血常规提示白细胞12.8×10?/L（中性粒细胞68%），超敏C反应蛋白35mg/L（正常＜3mg/L）；心肌酶谱肌酸激酶同工酶（CK-MB）28U/L（正常＜25U/L）；心电图显示广泛ST段弓背向下抬高；心脏超声是“金标准”——心包腔内可见液性暗区，最大深度18mm，右心室舒张期塌陷征阳性，

病例介绍提示存在心包填塞早期表现。结合咽拭子EB病毒DNA阳性（拷贝数1.2×10?），最终确诊为EB病毒感染相关性心包炎伴心包积液（中量）。

03护理评估

护理评估面对小宇这样的患儿，护理评估必须“快、准、全”。我们从三个维度展开：

健康史与感染线索小宇妈妈回忆，发病前2周幼儿园有3个孩子“嗓子疼、发烧”，小宇当时也流了3天清涕，没在意。这提示我们：传染性心包炎多有前驱感染史（上感、咽峡炎、肺炎等），潜伏期约1-3周。需追问患儿近期接触史、疫苗接种情况（如结核菌素试验阴性可初步排除结核性心包炎）。

身体状况动态监测除了入院时的生命体征，我们每2小时测量一次：呼吸频率从36次/分升至40次/分（出现鼻翼扇动），心率150次/分（可闻及奔马律），血压下降至80/45mmHg——这些都是心包填塞加重的信号。同时观察患儿体位：小宇喜欢坐起前倾，说“这样呼吸能舒服点”，这是心包炎患儿典型的自我缓解姿势（减少心包对心脏的压迫）。

心理社会状况小宇爸爸出差在外，妈妈独自陪护，反复问：“穿刺会不会疼？”“孩子会不会成心脏病？”说话时手指绞着衣角，声音发颤。小宇则攥着安抚巾，抗拒量体温，哭着说：“护士阿姨别扎我！”——幼儿对疼痛的恐惧、家长对疾病的未知，是心理评估的重点。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了5项核心护理诊断：1气体交换受损与心包积液压迫肺及心脏，导致肺淤血、心输出量减少有关（依据：呼吸急促、口唇发绀、血氧饱和度92%）；2急性疼痛与心包炎症刺激壁层心包痛觉神经有关（依据：患儿主诉“胸口压着疼”，哭闹不安）；3体温过高与EB病毒感染导致的炎症反应有关（依据：体温38.9℃，伴寒战）；4焦虑（家长）与患儿病情危重、缺乏疾病相关知识有关（依据：母亲反复询问预后，睡眠差）；5潜在并发症：心包填塞与心包积液快速增加、心包顺应性降低有关（依据：心脏超声提示右心室塌陷征）。6

05护理目标与措施

护理目标与措施我们的目标很明确：48小时内缓解呼吸困难，24小时内体温降至38℃以下，3天内疼痛评分（FLACC量表）≤3分，家长焦虑情绪缓解（SAS量表评分＜50分），杜绝心包填塞等严重并发症。具体措施分四步：

维持有效呼吸与循环——“分秒必争”小宇入院时血氧92%，我们立即予鼻导管吸氧（2L/min），调整体位为半坐卧位（床头抬高30），并在背部垫软枕，减少患