2025 小儿传染性传染性心肌炎复发诊断与治疗策略课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025小儿传染性传染性心肌炎复发诊断与治疗策略课件

01前言

前言作为儿科重症监护室（PICU）工作了12年的护士，我无数次在凌晨的监护仪警报声中，看着那些本该活蹦乱跳的孩子，因心肌受损而苍白的小脸——其中最让我揪心的，是传染性心肌炎复发的患儿。这类疾病常因病毒感染（如柯萨奇病毒、腺病毒）引发，急性期若未规范治疗或患儿免疫状态波动，约15%-20%会在3-6个月内复发，而复发后的心肌损伤往往更重，心律失常、心力衰竭等并发症风险倍增。

去年我们科室收治了17例小儿传染性心肌炎复发患儿，其中5例因家长忽视早期症状延误就诊，最终发展为扩张型心肌病。这让我深刻意识到：复发的诊断与治疗，不仅需要医生精准的临床判断，更需要护理团队从评估到干预的全流程把控。今天，我想结合一例典型病例，和大家分享我们在临床实践中总结的护理策略，希望能为更多患儿争取“第二次健康的机会”。

02病例介绍

病例介绍我至今记得那个闷热的午后，3床的小宇又被抱进了病房。这是他4个月内第二次因“传染性心肌炎”住院——第一次是3岁生日后，他因“感冒”发热3天，突然出现乏力、呕吐，当时心肌酶谱显示肌酸激酶同工酶（CK-MB）120U/L（正常≤25），心电图ST段压低，确诊为柯萨奇B组病毒感染所致的急性心肌炎。经丙种球蛋白、营养心肌（磷酸肌酸钠）及对症治疗，2周后症状缓解，出院时家长被反复叮嘱：“3个月内避免剧烈活动，1个月复查心肌酶和心电图，如有乏力、气促立即就诊。”

但这次复发，家长说：“孩子出院后倒是没跑跳，可上周幼儿园复课，他闹着要去，我们想着都好了，就送了。结果这两天总说‘没劲’，昨晚睡觉突然哭醒，说‘胸口压着大石头’。”查体可见：小宇面色苍灰，呼吸32次/分（正常3岁约24次），心率135次/分（正常约100次），心音低钝，未闻及杂音；心肌酶谱CK-MB升至180U/L，

病例介绍肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（正常≤0.03）；心电图示窦性心动过速，T波倒置；心脏超声提示左心室射血分数（LVEF）52%（正常≥55%）。结合病史及检查，确诊为“传染性心肌炎复发”。

看着小宇妈妈红着眼圈说“早知道不该送幼儿园”，我既心疼又感慨——复发的预警信号往往藏在“小变化”里，而家长的认知盲区，正是我们护理干预的关键切入点。

03护理评估

护理评估面对复发患儿，护理评估必须“多维度、动态化”。以小宇为例，我们从三方面展开：

健康史追溯重点追问首次发病的诱因（如感染时间、症状持续时间）、治疗依从性（是否按医嘱用药、复查）、出院后生活管理（活动量、饮食、有无再次感染）。小宇的关键信息点：首次发病后未严格限制活动（家长认为“能玩说明好了”），出院1个月未复查（家长觉得“麻烦”），复发前有幼儿园集体活动史（可能接触病毒）。

身体状况评估除生命体征外，需重点观察：①循环系统：有无面色苍白、肢端湿冷（提示外周灌注不足）；②呼吸系统：呼吸频率、深度，有无鼻翼扇动、三凹征（警惕心力衰竭）；③神经系统：精神状态（是否烦躁或萎靡）；④实验室指标：动态监测心肌酶、肌钙蛋白、BNP（脑钠肽，反映心功能）。小宇入院时BNP350pg/mL（正常≤100），提示存在心功能不全。

心理社会评估患儿因反复住院易产生恐惧（如抗拒静脉穿刺），家长则多有自责、焦虑（小宇妈妈说“我是不是害了孩子”）。我们通过观察家长的提问频率（小宇爸爸反复问“会不会留后遗症”）、患儿的行为（小宇紧抓妈妈衣角，拒绝护士靠近），判断其心理状态。

这一步的核心是“用数据和细节说话”——比如小宇妈妈说“孩子最近没精神”，但我们需要量化：“比平时少玩了几小时？”“能自己走几步路？”只有把主观描述转化为客观指标，才能为后续护理诊断提供可靠依据。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们为小宇制定了以下护理诊断（实际工作中需结合个体调整）：

活动无耐力与心肌受损、心输出量减少有关复发患儿心肌纤维化风险高，心电活动不稳定，小宇的心电图T波倒置、LVEF降低，均是预警信号。在右侧编辑区输入内容（二）潜在并发症：心力衰竭/严重心律失常与心肌炎症复发、心肌细胞损伤加重有关小宇入院时走5米就需蹲下休息，与首次发病时“能在病房玩玩具”形成对比，提示心肌功能进一步下降。

焦虑（家长）与患儿病情反复、缺乏疾病管理知识有关在右侧编辑区输入内容小宇妈妈夜间多次到护士站询问“什么时候能好”，睡眠质量差，符合焦虑的典型表现。家长对“避免剧烈活动”的理解仅停留在“不跑跳”，未意识到幼儿园集体活动的交叉感染风险，也不清楚“乏力”可能是心肌受损的早期信号。

这些诊断环环相扣——活动无耐力是当前主要问题，潜在并发症