2025 小儿传染性传染性心包炎复发诊断与治疗策略课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025小儿传染性传染性心包炎复发诊断与治疗策略课件

01前言

前言作为儿科心血管护理组的一员，我在临床工作中常遇到这样的场景：家长攥着孩子的病历本，声音发颤地问：“大夫，上次心包炎治好了，怎么又犯了？”小儿传染性心包炎虽不如成人常见，却因患儿免疫系统发育不成熟、病情进展快、复发风险高，成为我们重点关注的疾病。

传染性心包炎多由病毒（如柯萨奇病毒、埃可病毒）、细菌（如结核分枝杆菌、金黄色葡萄球菌）或其他病原体感染引发，急性期经规范治疗多可缓解，但约10%-15%的患儿会因治疗不彻底、免疫力低下或再次感染出现复发。复发时，心包炎可能从“局限性”发展为“缩窄性”，甚至诱发心包填塞，直接威胁生命。

前言近年来，随着儿童感染性疾病谱的变化（如不典型结核感染增多）、抗生素滥用导致的耐药菌问题，以及家长对“症状缓解即停药”的认知误区，复发率呈缓慢上升趋势。作为护理工作者，我们不仅要配合医生完成治疗，更要通过系统评估、精准干预和全程教育，帮助患儿降低复发风险，改善预后。

今天，我将结合近期一例复发患儿的护理实践，与大家分享小儿传染性心包炎复发的诊断线索、护理策略及关键细节。

02病例介绍

病例介绍去年11月，我们科收治了5岁的小宇。他是我的“老患者”——6个月前因“病毒性心包炎”住院2周，当时表现为发热（38.9℃）、胸痛、心包摩擦音，超声心动图示少量心包积液，经抗病毒、非甾体抗炎药及心包穿刺引流后好转出院。

这次复发，小宇的妈妈凌晨3点抱着他冲进急诊：“孩子又发烧了，说胸口疼，呼吸变快了！”接诊时，小宇蜷缩在妈妈怀里，面色苍白，呼吸频率32次/分（正常5岁儿童约20-25次/分），心率135次/分（正常约80-100次/分），体温39.2℃。查体发现心尖搏动减弱，心音低钝，胸骨左缘3-4肋间可闻及粗糙的心包摩擦音——这是心包炎复发的典型体征。

病例介绍急诊超声心动图提示：心包腔内可见液性暗区，最大深度18mm（上次住院时最大深度12mm），提示中量积液；X线显示心影增大呈“烧瓶样”；血常规白细胞14.2×10?/L（中性粒细胞78%），C反应蛋白（CRP）56mg/L（正常＜10mg/L），提示细菌感染可能；心包积液穿刺培养结果回报：肺炎链球菌阳性——明确为细菌性心包炎复发。

经多学科会诊，治疗方案调整为：静脉输注三代头孢（针对肺炎链球菌）+布洛芬抗炎，同时密切监测心包积液量，必要时行心包开窗术。

03护理评估

护理评估面对复发患儿，护理评估需更细致——既要回顾既往治疗史，又要捕捉本次复发的“特殊信号”。

健康史评估小宇的既往史中，上次出院时CRP已降至正常，心包积液完全吸收，但家长因担心“抗生素副作用”，自行将医生要求的“总疗程2周”缩短为10天。这可能是复发的重要诱因——未彻底清除病原体，残留细菌在免疫力下降时（小宇复发前2天曾受凉感冒）再次活跃。

身体状况评估我们为小宇制定了“每2小时1次”的动态评估表：

生命体征：体温波动于38.5-39.5℃，脉搏细速（120-140次/分），呼吸浅快（28-34次/分），血压88/50mmHg（正常5岁儿童约90-110/55-75mmHg），脉压减小（正常约30-40mmHg）；

症状与体征：主诉“胸口像压了块石头”，喜取前倾坐位（可减轻心包牵拉痛）；颈静脉稍充盈，肝肋下2cm（提示右心回流受阻）；

辅助检查：BNP（脑钠肽）150pg/mL（正常＜100pg/mL），提示早期心功能不全；

心理社会评估小宇因反复穿刺、打针产生“医院恐惧症”，看见护士推治疗车就哭；妈妈自责“没听医生的话”，整晚守在床旁不敢合眼，我们查房时她抓着我的手说：“护士，这次我一定配合，求你们救救孩子。”

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断：1体温过高：与肺炎链球菌感染复发有关（体温39.2℃，CRP升高）；2急性疼痛（胸痛）：与心包膜炎症刺激、心包积液牵拉有关（患儿主诉胸痛，强迫前倾体位）；3心输出量减少：与心包积液限制心室舒张、心肌收缩力下降有关（脉压减小、BNP升高）；4焦虑（家长及患儿）：与疾病复发、担心预后有关（妈妈失眠、小宇抗拒治疗）；5知识缺乏（家长）：缺乏对“足疗程抗感染治疗”“复发预防”的认知（自行缩短上次疗程）。6

05护理目标与措施

护理目标与措施针对每个诊断，我们制定了“可量化、可追踪”的目标及具体措施。

体温过高目标：48小时内体温降至38.5℃以下，72小时内恢复正常。

措施：

物理降温：温水擦浴（避开心前区），冰袋置于腋下、腹股沟（每次15分钟，避免冻伤）；

药物干预：严格按医嘱每6小时口服布洛芬（根据体重计算剂量：5