2025 小儿急性肾衰竭诊断与治疗策略课件.pptxVIP

2025小儿急性肾衰竭诊断与治疗策略课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从业十余年的儿科重症监护室护士，我始终记得第一次面对急性肾衰竭（ARF）患儿时的震撼——那个3岁的男孩因误服过量退烧药后少尿、水肿，稚嫩的小脸因呼吸困难而涨红，母亲攥着我的手哭着问：“医生，他是不是没救了？”那时我便意识到，小儿ARF不仅是医学问题，更是一场与时间、与生命的赛跑。

随着2025年《儿童急性肾损伤诊疗指南（修订版）》的发布，我们对小儿ARF的认知已从“被动救治”转向“早期预警-精准干预-全程管理”。据最新流行病学数据，我国5岁以下儿童ARF年发病率约为1.2/10万，其中感染相关性（如脓毒症、急性胃肠炎）占比超60%，药物性（尤其非甾体抗炎药、抗生素）及肾前性因素（脱水、休克）各占15%~20%。相较于成人，儿童肾脏代偿能力弱、病情进展快，若48小时内血肌酐升高≥0.3mg/dl或较基线升高≥50%，即可诊断急性肾损伤（AKI），而ARF作为AKI的严重阶段，常合并多器官功能障碍，死亡率高达10%~15%。

前言护理团队在ARF管理中扮演着“早期哨兵”与“全程护航者”的角色——从尿量的精准监测到高钾血症的及时识别，从营养支持的个体化调整到家长焦虑的心理疏导，每一个细节都可能改写患儿的预后。今天，我将结合临床真实案例，与大家分享小儿ARF的护理全流程。

02病例介绍

病例介绍去年11月，我们收治了3岁男孩小宇。主诉：“发热、呕吐3天，少尿1天”。家长回忆，小宇因“感冒”自行服用了2次布洛芬（每次剂量约10mg/kg，超说明书推荐量），第2天出现频繁呕吐（8~10次/日），未及时补液；第3天家长发现其6小时未排尿，眼睑及双下肢轻度水肿，急送我院。

入院查体：T37.8℃，P120次/分，R30次/分，BP95/60mmHg（略高于同年龄正常范围）；精神萎靡，口唇干燥，双肺呼吸音清，心音有力，腹软，肝肋下1cm；四肢暖，毛细血管再充盈时间2秒。

辅助检查：尿常规示蛋白（+），尿比重1.010；血生化：肌酐（Scr）180μmol/L（基线未知，估算肾小球滤过率eGFR25ml/min/1.73m2），尿素氮（BUN）15mmol/L，血钾5.8mmol/L，血钠132mmol/L，血气分析pH7.28（代谢性酸中毒）；泌尿系B超示双肾体积增大，皮质回声增强。

病例介绍结合病史（药物过量+脱水）、临床表现（少尿、水肿）及实验室检查，诊断为：急性肾损伤（KDIGO3期，即ARF），高钾血症，代谢性酸中毒，肾前性因素合并肾毒性损伤。

03护理评估

护理评估面对小宇这样的ARF患儿，护理评估需“多维度、动态化”。我们团队采用“3+2”评估模式：即3项核心指标（尿量、电解质、肾功能）+2项支持指标（容量状态、心理状态）。

健康史与致病因素通过与家长详细沟通，我们梳理出小宇的高危因素：①前驱事件：感染（上呼吸道感染）+药物暴露（布洛芬过量）；②脱水史：呕吐导致体液丢失，未及时补液，肾灌注不足；③年龄因素：幼儿肾脏发育未成熟，对缺血、毒素更敏感。

身体状况评估尿量监测：入院后予留置导尿，每小时记录尿量。小宇入院前6小时尿量仅15ml（约0.5ml/kg/h），符合ARF少尿标准（婴幼儿200ml/d，学龄前300ml/d，学龄儿400ml/d，或0.5ml/kg/h持续6小时）。

容量状态：通过体重（入院体重14kg，较病前增加0.5kg）、水肿程度（眼睑+双下肢）、颈静脉充盈度（平卧位颈静脉稍充盈）、肺部啰音（无）综合判断，提示“容量超负荷早期”。

电解质与酸碱平衡：血钾5.8mmol/L（正常3.5~5.0），血钠132mmol/L（正常135~145），pH7.28（正常7.35~7.45），提示高钾血症、低钠血症、代谢性酸中毒。

其他系统受累：小宇精神萎靡，可能与毒素蓄积（BUN升高）及酸中毒相关；无抽搐、意识障碍，神经系统暂未受累。

心理社会评估小宇因陌生环境哭闹，拒绝输液；母亲全程紧握患儿手部，反复询问“会不会留后遗症”“需要透析吗”，焦虑评分（GAD-7）达12分（中度焦虑）；父亲因工作原因未到场，母亲为全职主妇，家庭支持系统较弱。

04护理诊断

护理诊于评估结果，我们提炼出5项核心护理诊断，按优先级排序如下：潜在并发症：高钾血症与肾功能障碍导致钾排泄减少、细胞内钾外移有关：依据为血钾5.8mmol/L，存在心律失常风险。05有感染的危险与免疫力下降、留置导尿、静脉置管有关：患儿年龄小，侵入性操作多，是感染高危人群。体液过多与肾功能受损导致水钠潴留、尿量减少有关：依据为尿量0.5m