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一、前言演讲人
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
2025小儿传染性传染性盆腔腹膜炎复发诊断与治疗策略课件
01前言
前言站在儿科病房的走廊里，望着治疗室门上方的电子钟——凌晨3点17分，小敏又一次因为腹痛被推进来。这是她今年第三次因“传染性盆腔腹膜炎”复发住院了。作为从业12年的儿科护理组长，我太清楚这类疾病对患儿和家庭的折磨：孩子蜷缩着身子哭到声音嘶哑，家长攥着缴费单的手在发抖，而我们护士反复核对医嘱时，总要多盯一眼既往病历——复发，永远是悬在治疗头顶的达摩克利斯之剑。
小儿传染性盆腔腹膜炎（PediatricInfectiousPelvicPeritonitis,PIPP）是儿童期少见但凶险的腹腔感染性疾病，多继发于肠道感染、泌尿生殖系统感染或血行播散，以发热、腹痛、腹膜刺激征为主要表现。近年来随着抗生素规范使用，初发患儿预后显著改善，但复发率却从5年前的8.7%升至2024年的12.3%（科室近5年数据）。复发不仅增加肠粘连、脓毒症等并发症风险，更让患儿长期处于“感染-治疗-再感染”的恶性循环，身心双重受损。
前言今天，我想以小敏的病例为线索，结合临床实践，和大家聊聊复发PIPP的诊断要点、护理策略，以及如何通过全程干预降低复发风险——毕竟，对这些孩子来说，“不复发”才是最好的治疗。
02病例介绍
病例介绍小敏，女，9岁，2024年11月20日入院，主诉“间断下腹痛1周，加重伴发热1天”。这是她2024年第3次因PIPP住院（前两次分别在3月、7月）。
现病史：1周前无诱因出现脐周隐痛，家长未重视；1天前腹痛转移至下腹部，呈持续性钝痛，伴恶心、呕吐（胃内容物2次），发热（体温38.9℃），排便减少（2天未解）。
既往史：3月首次发病时诊断为“急性盆腔腹膜炎（大肠杆菌感染）”，予头孢曲松抗感染、补液治疗10天，症状缓解后出院；7月复发时合并轻度肠粘连，增加甲硝唑抗厌氧菌，治疗14天；本次入院前1周，家长自行停用剩余3天抗生素（“孩子说不疼了，药太苦”）。
查体：T39.1℃，P112次/分，R24次/分，BP90/60mmHg；痛苦面容，强迫屈膝卧位；下腹部压痛（+）、反跳痛（+），肌紧张（+），肠鸣音减弱（1次/分）。
病例介绍辅助检查：血常规WBC18.2×10?/L（N89%），CRP65mg/L；降钙素原（PCT）1.2ng/mL；腹部B超提示盆腔少量积液（最深约1.5cm），肠间隙增宽；腹腔穿刺液培养（+）：大肠杆菌（对头孢曲松中介，对哌拉西林/他唑巴坦敏感）。
初步诊断：复发性传染性盆腔腹膜炎（大肠杆菌感染，抗生素未规范使用诱发）。
03护理评估
护理评估面对小敏这样的复发患儿，护理评估必须“纵向+横向”双维度展开——纵向追溯既往治疗轨迹，横向覆盖当前生理、心理、社会状态，才能精准定位复发诱因。
健康史评估通过与家长反复沟通（小敏因疼痛不愿多说话），我们梳理出关键信息：
既往治疗依从性差：前两次出院时均叮嘱“完成14天抗生素疗程”，但3月疗程仅用10天（家长认为“不发烧就好了”）；7月疗程用了12天（孩子拒绝服药，家长未坚持）。
卫生习惯薄弱：小敏因住校，如厕后擦拭方向（从后往前）不正确，且内裤未每日更换（家长：“孩子说麻烦，我们工作忙没盯着”）。
免疫状态异常：近1年反复上呼吸道感染（平均每2月1次），提示可能存在免疫力低下（需后续完善免疫功能检测）。
身体状况评估重点围绕“感染-炎症-功能障碍”链展开：
局部体征：下腹部压痛范围（脐下3cm至耻骨联合上）、反跳痛强度（按压后突然松手时患儿哭闹加剧）、肌紧张程度（腹壁硬如“木板”）；肠鸣音减弱提示肠麻痹可能。
全身反应：高热（39.1℃）伴寒战，心率增快（112次/分），血压偏低（90/60mmHg），需警惕感染性休克早期。
实验室指标：WBC、CRP、PCT均升高，且PCT＞0.5ng/mL提示细菌感染活动期；腹腔液培养结果为后续调整抗生素提供依据。
心理社会评估小敏虽已9岁，但因反复住院产生“医院恐惧症”——看见白大褂就躲，静脉穿刺时挣扎到出汗；家长则陷入“愧疚-焦虑-无助”循环：妈妈反复说“都怪我们没管好”，爸爸沉默着在走廊抽烟，两人对治疗方案的询问频率是初发患儿家长的2倍（平均每2小时1次）。
04护理诊断
护理诊断基于评估结果，我们列出5项核心护理诊断（按优先级排序）：
急性疼痛：与盆腔腹膜炎症刺激、肠粘连有关依据：患儿主诉“肚子像被绳子勒着”，VAS疼痛评分7分（0-10分）；强迫体位，拒绝触诊。
体温过高：与细菌感染导致炎症反应有关依据：体温39.1℃，伴畏寒、皮肤灼热，PCT升高提示感染活动。
潜在并发症：感染性休克、粘连性肠梗
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