2025 小儿狂犬病诊断与治疗策略课件.pptxVIP

2025小儿狂犬病诊断与治疗策略课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为儿科重症监护室的护理组长，我从业15年，见过太多因忽视动物咬伤而酿成的悲剧。狂犬病，这个被世界卫生组织（WHO）定义为“100%致死率但可预防”的急性传染病，在儿童群体中尤其高发——数据显示，我国5-14岁儿童被犬类咬伤的比例占所有暴露人群的40%以上，且因儿童自我保护能力弱、伤口多位于头面部（病毒侵入中枢神经更快），一旦发病，病程进展往往比成人更迅猛。

2025年的今天，尽管我国狂犬病报告病例数已较20年前下降90%，但基层仍存在暴露后处置不规范、家长认知不足等问题。更令人揪心的是，每当遇到狂犬病患儿，我们医护人员的心情都格外复杂：一方面，目前尚无特效治疗手段，只能尽力缓解症状；另一方面，这些孩子本可以通过及时、规范的暴露后预防（PEP）完全避免悲剧。

今天，我想结合一例真实病例，从护理视角梳理小儿狂犬病的全程管理策略——不是冰冷的指南复述，而是临床一线的经验总结，希望能为同行提供参考，也为更多家庭敲响警钟。

02病例介绍

病例介绍2024年8月，我科收治了一名5岁狂犬病患儿小宇（化名）。他的故事，至今仍让我难以释怀。

小宇是跟着爷爷奶奶在农村长大的。7月15日傍晚，他在村口玩耍时被一只流浪狗扑咬，左侧面部、右手背被抓出3处伤口（最大的约2cm，深达皮下）。奶奶当时用草灰敷在伤口上止血，觉得“狗没发疯，擦点草药就行”，没带他去医院。7月28日（被咬后第13天），小宇开始低热（37.8℃）、乏力，说“喉咙发紧”，家人以为是感冒，喂了退烧药。8月1日，孩子突然出现恐水表现——看见水杯就尖叫，喝水时喉头剧烈痉挛，甚至听到水声也浑身发抖；接着出现躁狂，用头撞墙、抓挠医护人员；到了夜间，四肢开始抽搐，呼吸急促（45次/分），血氧饱和度降至88%。

病例介绍8月2日凌晨，小宇被转入我科。查体：意识模糊，瞳孔对光反射迟钝，流涎不止（每5分钟需吸痰1次），颈强直，心率140次/分，血压160/95mmHg（应激性升高）。追问病史，确认未接种过狂犬病疫苗及免疫球蛋白。结合暴露史、典型症状（恐水、躁狂、自主神经功能紊乱），临床诊断为“狂犬病（兴奋期）”。

从接诊到小宇离世，仅72小时。这72小时里，我们拼尽全力维持他的生命体征，但最终还是没能改写结局。这个案例，让我更深刻地意识到：狂犬病的护理，不仅是对症支持，更是对“预防为主”理念的再强调。

03护理评估

护理评估面对狂犬病患儿，护理评估必须快速、全面，既要抓住危及生命的“急”，也要关注疾病进展的“变”。结合小宇的案例，我们从以下维度展开评估：

暴露史与预防措施评估这是狂犬病诊断的“金线索”。需详细询问：

暴露时间、地点（是否为狂犬病流行区）；

致伤动物类型（犬、猫、蝙蝠等）、是否为流浪动物、有无异常行为（如攻击人、流涎、步态不稳）；

伤口部位（头面部/躯干/四肢）、数量、深度（是否出血）；

伤后处理：是否立即冲洗（用什么冲洗？冲了多久？）、是否接种疫苗/免疫球蛋白（接种时间、剂次）；

患儿既往疫苗接种史（尤其是狂犬病疫苗）。

小宇的暴露史中，最关键的疏漏是：头面部暴露（高风险部位）未及时冲洗，且未接种任何预防制剂，这直接导致病毒快速侵入中枢神经。

症状进展评估狂犬病病程分三期，护理评估需动态跟踪：

前驱期（1-4天）：类似感冒（低热、乏力、头痛），但特异性表现为“伤口周围异常感觉”（痒、麻、蚁走感），约80%患儿会出现。小宇入院前3天的“喉咙发紧”，其实是早期咽喉肌痉挛的表现，但被家长误认为“感冒”。

兴奋期（1-3天）：典型“三恐”（恐水、恐风、恐光），伴躁狂、抽搐、流涎（唾液腺分泌亢进）、自主神经功能紊乱（高热、血压升高、心律失常）。小宇入院时已处于此期，且出现呼吸衰竭先兆（血氧下降）。

麻痹期（6-18小时）：肌肉松弛、反射消失、呼吸循环衰竭，最终死亡。

身心状态评估生理状态：重点监测生命体征（呼吸频率、节律，心率，血压，体温）、意识状态（嗜睡→昏迷）、抽搐频率及部位、唾液分泌量、尿量（评估肾功能）；

心理状态：患儿因恐水、疼痛、陌生环境产生极度恐惧，表现为哭闹、攻击行为；家长则因“未及时处理伤口”的自责、对患儿死亡的恐惧，常出现焦虑、抑郁甚至攻击医护人员的情绪。小宇的爷爷在陪护时曾反复说“是我害了娃”，甚至拒绝签署抢救同意书，这给护理配合带来了挑战。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，狂犬病患儿的核心护理问题可归纳为以下5点（以小宇为例）：有窒息的危险与喉头痉挛、大量流涎阻塞气道有关小宇每5分钟需吸痰1次，且饮水时出现剧烈喉痉挛，存在痰液误吸或气道梗阻风险。有受伤的危险与躁狂、抽搐导致的自伤