2025 小儿传染性组织胞浆菌病复发诊断与治疗策略课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025小儿传染性组织胞浆菌病复发诊断与治疗策略课件

01前言

前言站在儿科感染病房的走廊里，看着护士站墙上“健康所系，性命相托”的誓言，我总想起那个反复发热的小患者——3岁的航航。他是我从业12年来遇到的第7例小儿传染性组织胞浆菌病复发病例。这种由荚膜组织胞浆菌引起的深部真菌感染，在我国虽属少见，但近年来随着免疫抑制剂使用增多、宠物饲养普及，儿童病例呈上升趋势。更棘手的是，约15%-20%的初治患儿会在停药后6个月内复发，尤其2岁以下、免疫功能未完善的婴幼儿，复发风险更高。

作为儿科感染科的临床护理组长，我深知：复发的早期识别、规范治疗及全程护理，直接关系患儿预后。今天，我想以航航的案例为线索，结合近3年科室管理的5例复发患儿经验，和大家聊聊“小儿传染性组织胞浆菌病复发诊断与治疗策略”中的护理要点——这不仅是技术问题，更是一场与时间、与家长信任、与患儿脆弱生命的“双向奔赴”。

02病例介绍

病例介绍2024年8月，航航被妈妈抱着冲进病房时，我一眼就认出了这个“老熟人”。1年前，他因“持续低热、咳嗽1月，肝脾肿大”确诊为急性播散型组织胞浆菌病，经两性霉素B脂质体联合伊曲康唑治疗8周后，症状缓解、抗原转阴，当时我们还专门开了“出院小派对”，妈妈抱着他说“再也不想来了”。

可这次，航航的情况明显更重：体温38.9℃（耳温），呼吸急促（42次/分），小脸蜡黄，原本圆乎乎的小肚子现在能摸到肿大的脾脏（肋下3cm），妈妈说：“最近10天又开始发烧，咳得夜里睡不好，体重掉了1公斤，我摸他肚子硬邦邦的……”

快速完善检查：血常规提示白细胞12.3×10?/L（中性粒细胞78%），C反应蛋白45mg/L；G试验（真菌β-D-葡聚糖）65pg/mL（阳性阈值≥80），但组织胞浆菌抗原（尿液）定量检测从出院时的0.1ng/mL升至1.2ng/mL（阳性阈值≥0.5）；胸部CT显示双肺新增多发小结节影，部分融合；骨髓涂片找到少量卵圆形酵母型真菌，PAS染色阳性——复发诊断明确。

病例介绍主治医生迅速调整方案：先予两性霉素B脂质体（3mg/kgd）诱导治疗2周，序贯伏立康唑（10mg/kgq12h）维持。而我们护理团队的“战斗”，也从这一刻正式打响。

03护理评估

护理评估面对复发患儿，护理评估必须“多维度、动态化”。我带着责任护士小吴，花了2小时完成首次系统评估：

健康史追溯航航初治时依从性良好，家长严格按医嘱用药，但出院后3个月曾自行停药5天（因“觉得孩子好了，药太苦”）；家庭居住环境是老城区自建房，屋顶有鸽子窝（组织胞浆菌主要通过吸入带孢子的鸽粪传播）；妈妈全职照顾，爸爸跑货运，经济压力中等——这些都是复发的潜在诱因。

身体状况评估生命体征：T38.9℃，P135次/分，R42次/分，SPO?95%（未吸氧）；

症状体征：阵发性干咳，夜间加重；双肺底可闻及细湿啰音；肝肋下2cm，脾肋下3cm，质韧；口腔黏膜可见2处0.5cm×0.5cm溃疡（考虑药物性或真菌感染）；

辅助检查：除前文提到的抗原、CT结果，肝肾功能暂正常（ALT32U/L，Cr35μmol/L），但乳酸脱氢酶（LDH）升高至380U/L（正常≤240），提示组织损伤。

心理社会状况航航见穿白大褂的就哭，抗拒量体温，这是典型的“医院恐惧”；妈妈眼周红肿，反复说“都是我不好，没坚持用药”，自责情绪明显；爸爸在走廊抽了3根烟，问得最多的是“要花多少钱？能根治吗？”——家庭支持系统处于“高压力、低掌控感”状态。

评估结束时，小吴在护理记录里写：“患儿处于疾病复发急性期，存在感染加重、器官功能损伤风险；家长存在用药认知偏差及内疚心理。”这为后续护理诊断提供了关键依据。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们团队讨论后确定了5项主要护理诊断：

体温过高与组织胞浆菌感染及炎症反应有据：体温38.9℃，伴呼吸、心率增快，LDH升高。在右侧编辑区输入内容3.营养失调：低于机体需要量与发热消耗增加、食欲下降、消化吸收功能减弱有关依据：10天体重下降1kg（原体重14kg），家长主诉“不肯吃饭，只喝少量奶粉”。2.气体交换受损与肺部真菌感染导致肺泡-毛细血管膜损伤有关依据：呼吸急促（42次/分），双肺湿啰音，CT显示肺小结节融合。4.焦虑（家长）与患儿病情反复、治疗费用及预后不确定性有关依据：妈妈自责、爸爸沉默，反复询问“能不能好”。

体温过高与组织胞浆菌感染及炎症反应有关5.知识缺乏（家长）缺乏组织胞浆菌病复发预防、用药规范及家庭护理知识

依据：曾自行停药，对环境危险因素（鸽粪）认知不足。

这些诊断