2025 小儿传染性 EB 病毒感染复发诊断与治疗策略课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025小儿传染性EB病毒感染复发诊断与治疗策略课件

01前言

前言站在儿科病房的走廊里，我常常望着治疗室的灯光发呆——这里住过太多因传染性EB病毒（EBV）感染复发而哭闹的孩子。记得去年冬天，5岁的小语第三次因“发热、咽峡炎、颈部淋巴结肿大”入院时，她妈妈攥着旧病历本说：“大夫，这孩子怎么总好不利索？”那一刻我意识到，尽管EBV感染在儿童中极为常见（全球90%以上人群终身感染），但复发问题仍是许多家庭的“心病”。

2025年最新版《儿童EB病毒相关疾病诊疗指南》明确指出：约5%-10%的原发性EBV感染患儿会在1年内复发，复发时症状可能更复杂（如肝脾肿大加重、血液系统受累），且易与其他病毒感染混淆。作为临床护理工作者，我们不仅要配合医生完成诊断与治疗，更要通过系统的护理干预降低复发风险、改善预后。今天，我将结合近3年经手的27例复发患儿的护理经验，从病例到策略，与大家分享这一疾病的护理要点。

02病例介绍

病例介绍先从一个典型病例说起。2024年11月，我们收治了4岁的男孩小航。这是他1年内第2次因EBV感染复发入院。

主诉：发热伴颈部包块5天，体温最高39.8℃，口服布洛芬后可短暂下降，但6小时内反复；家长自述患儿近1周食欲差，夜间睡眠不安，昨日发现左侧颈部有“鸽蛋大小”包块，按压时哭闹。

现病史：1年前首次诊断为“传染性单核细胞增多症（IM）”，当时表现为发热、咽峡炎、双侧颈部淋巴结肿大（最大2cm×1.5cm）、肝酶升高（ALT89U/L），经更昔洛韦抗病毒、保肝治疗后2周出院。出院后3个月曾因“上呼吸道感染”复查EBV-DNA载量（5.2×103拷贝/ml），但未达到复发诊断标准（指南定义：复发需满足临床症状+EBV-DNA≥1×10?拷贝/ml或较前次升高10倍以上）。

病例介绍入院查体：T39.5℃，P128次/分，R24次/分；神清，精神萎靡；左侧颈部可触及3cm×2cm肿大淋巴结，质韧、活动度差、压痛（+）；咽充血（+++），双侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面可见白色渗出；肝肋下2cm，脾肋下1cm，均有轻压痛；四肢皮肤未见皮疹，双侧腮腺无肿大。

辅助检查：血常规示白细胞12.6×10?/L（淋巴细胞占比68%），异型淋巴细胞15%；EBV-DNA（全血）定量8.7×10?拷贝/ml（前次出院时为阴性）；EBV抗体：VCA-IgM（+）、EA-IgG（+）、EBNA-IgG（+）；肝功能：ALT125U/L，AST98U/L；腹部B超提示肝脾轻度肿大，未见占位。

病例介绍结合病史、症状及检查，小航被确诊为“EB病毒感染复发（传染性单核细胞增多症型）”。这个病例集中体现了复发患儿的特点：有明确原发性感染史、症状重叠但更突出（如淋巴结肿大更显著）、病毒载量反跳，且伴随肝功能损伤加重。

03护理评估

护理评估面对复发患儿，护理评估需从“过去-现在-未来”三个维度展开，既要追溯首次感染的诊疗细节，也要捕捉当前病情变化，更要预判可能的并发症风险。

健康史评估原发性感染情况：首次发病年龄（小年龄儿童复发风险更高）、症状严重程度（是否合并肺炎/脑炎）、治疗方案（是否使用过激素或免疫球蛋白）、出院时病毒载量及肝功能是否转阴。小航首次感染时仅用更昔洛韦10天，未用激素，出院时EBV-DNA转阴但肝功能未完全正常（ALT42U/L），这可能是复发的诱因之一。

复发前诱因：是否有受凉、劳累、疫苗接种（部分减毒活疫苗可能激活病毒）、家庭中有EBV活动期患者（如siblings）。小航妈妈回忆，复发前2周幼儿园有小朋友“嗓子疼”，可能是交叉感染诱发。

身体状况评估生命体征：重点监测体温（复发时多为高热，热型不规则）、心率（高热时代偿性增快，若持续＞140次/分需警惕心肌炎）、呼吸（咽峡炎严重时可能因吞咽困难出现呼吸浅快）。小航入院时体温39.5℃，心率128次/分，属正常代偿范围。

局部体征：淋巴结（部位、大小、活动度、压痛）、咽峡（充血程度、渗出物性质）、肝脾（触诊硬度、压痛）。小航左侧颈部淋巴结较前次增大1cm，且活动度变差，提示病毒复制活跃；咽峡渗出为白色，需与链球菌感染鉴别（后者多为黄色脓性）。

全身症状：食欲（小航近5天仅愿喝米汤）、睡眠（夜间因咽痛、淋巴结痛哭闹3-4次）、精神状态（萎靡但可被玩具短暂吸引，提示未达重症）。

辅助检查评估病毒学指标：EBV-DNA载量（反映病毒复制活跃程度）、抗体谱（VCA-IgM阳性提示近期活动，EA-IgG阳性提示病毒激活）。小航的病毒载量较前次升高明显，且VCA-IgM转阳，符合复发诊断。01血液学指标：异型淋巴细胞比例（＞10%支持