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2025小儿巨细胞病毒感染诊断与治疗策略课件演讲人
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
01前言
前言站在新生儿科的走廊里，我看着治疗室里那个因反复发热、皮肤泛黄而哭闹的4月龄宝宝，他的妈妈攥着化验单的手微微发抖，眼神里满是焦虑——这样的场景，在我们科并不少见。小儿巨细胞病毒（CMV）感染，这个被称为“沉默的杀手”的疾病，正以每年约0.2%-2.4%的活产儿感染率，悄然影响着无数家庭的幸福（引用2025年《儿童巨细胞病毒感染诊疗指南》最新数据）。
作为临床护理工作者，我们深知：CMV感染可累及多系统，从无症状的亚临床感染到肝炎、肺炎、听力损伤甚至神经发育障碍，其临床表现的多样性和潜在危害的严重性，要求我们不仅要配合医生完成诊疗，更要以“全人护理”的理念，从评估、干预到健康指导，为患儿和家庭搭建起跨越疾病的桥梁。今天，我将结合一例典型病例，与大家分享我们在临床实践中总结的护理策略。
02病例介绍
病例介绍去年冬天，我们收治了4月龄的小宇（化名）。他是足月顺产儿，出生时一切正常，但近1个月来逐渐出现“不对劲”：先是吃奶量从120ml/次降到80ml，接着皮肤越来越黄，家里老人说是“黄疸没退干净”，直到发热38.5℃持续2天不退，妈妈才抱着他冲进急诊。
门诊查肝功能提示总胆红素156μmol/L（直接胆红素占65%），谷丙转氨酶89U/L（正常值0-40）；CMV-DNA定量（血浆）1.2×10?拷贝/ml（阳性阈值500拷贝/ml）；眼底检查未见明显病变，但脑干听觉诱发电位（ABR）提示双侧Ⅰ波潜伏期延长——这是早期听力损伤的信号。结合临床表现和检查，医生诊断为“症状性CMV感染（肝炎型，听力损伤待观察）”，予更昔洛韦抗病毒（5mg/kgq12h）、熊去氧胆酸退黄保肝，收入我科进一步治疗。
病例介绍初见小宇时，他蜷缩在妈妈怀里，皮肤呈暗黄色，巩膜黄染明显，肝肋下3cm可触及，质韧；哭闹时声音短促，对摇铃的反应较同龄儿迟钝。妈妈红着眼说：“他以前会笑出声的，现在逗他都没精神……”那一刻，我能清晰感受到这个年轻母亲的自责与无助——这正是我们护理工作需要重点关注的“人”的维度。
03护理评估
护理评估面对小宇这样的患儿，系统的护理评估是制定方案的基石。我们从“生理-心理-社会”三维度展开：
生理评估症状与体征：体温波动37.8-38.6℃（腋温），呼吸32次/分（正常4月龄24-32次/分），心率130次/分（正常110-130次/分）；皮肤巩膜中重度黄染，无皮疹；肝肋下3cm，脾肋下1cm，质韧无触痛；四肢肌张力正常，前囟平软。
实验室指标：除前述肝功能、CMV-DNA外，血常规示淋巴细胞比例68%（正常40%-60%），提示病毒感染；尿常规未见异常；腹部B超提示肝脾肿大，胆囊充盈可。
特殊检查：ABR异常提示听力损伤风险，需动态监测；头颅MRI未见脑实质损伤（万幸！）。
心理评估小宇因反复不适，表现出“分离焦虑”——护士接触时会剧烈哭闹，拒绝安抚奶嘴；妈妈因自责（“没早发现”）和对预后的担忧（“会聋吗？会影响智力吗？”），连续3晚失眠，查体时手始终搭在小宇身上，生怕他被“抢走”。
社会评估家庭支持系统良好：父母均为上班族，奶奶从老家赶来帮忙；经济状况中等，但抗病毒治疗需2-4周（更昔洛韦费用约300元/天），加上后续听力筛查、肝功能复查，家庭有一定压力；居住环境通风良好，但家中养有宠物猫（可能的CMV潜在传染源，需指导清洁）。
04护理诊断
护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断（参照NANDA-I2023版）：
体温过高：与CMV感染引起的炎症反应有关（依据：腋温＞37.5℃，伴烦躁、食欲下降）。
皮肤完整性受损（潜在）：与高胆红素血症引起的皮肤瘙痒有关（依据：患儿频繁蹭枕部，皮肤可见抓痕）。
营养失调：低于机体需要量：与感染导致消化功能减弱、食欲下降有关（依据：奶量较前减少30%，体重增长缓慢——近1月仅增重200g，低于正常4月龄婴儿每月500-600g的增长标准）。
家长焦虑：与患儿病情复杂、预后不确定有关（依据：母亲反复询问“能治好吗？”“会不会留后遗症？”，睡眠质量差）。
潜在并发症：听力损伤、药物不良反应（更昔洛韦的骨髓抑制、肝肾功能损害）。
05护理目标与措施
护理目标与措施针对每个诊断，我们制定了“可衡量、有时限”的目标，并细化护理措施——
体温过高目标：3日内体温降至36-37.2℃，患儿舒适感提升（如安静入睡、主动觅食）。
措施：
每4小时监测腋温，高热（＞38.5℃）时改用电子体温计测肛温（更准确），并记录热型（小宇为弛张热）。
物理降温为主：温水擦浴（避开胸腹部）、退热贴敷额；体温＞38.5℃时，遵医嘱
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