2025 小儿癫痫诊断与治疗策略课件.pptxVIP

2025小儿癫痫诊断与治疗策略课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在儿科病房的走廊里，我常常看着家长抱着发作后的孩子轻轻摇晃，孩子睫毛上还挂着泪，小拳头攥得紧紧的，而家长的手背上还留着刚才按住孩子时被指甲抓出的红痕。这场景总让我想起一组数据：我国0-14岁儿童癫痫患病率约为3.45‰，也就是说每1000个孩子里，至少有3个正在经历癫痫发作的折磨。作为儿科护理工作者，我们面对的不仅是疾病本身，更是一个家庭的焦虑、恐惧与希望——这让我更深切地意识到，小儿癫痫的诊疗与护理，从来不是单纯的医学问题，而是需要多学科协作、全周期管理的系统工程。

2025年，随着脑电图技术的精准化（如长程视频脑电监测普及率提升至90%）、抗癫痫药物（AEDs）基因检测的常规化，以及手术治疗适应症的明确化，小儿癫痫的诊断与治疗已进入“精准时代”。但即便如此，临床中仍有30%的患儿属于难治性癫痫，发作控制不佳；更棘手的是，许多家长因对疾病认知不足，或因药物副作用担忧擅自减药，

前言导致病情反复。这让我想起护理前辈常说的那句话：“治疗是医生的手术刀，护理是患者的安全网。”今天，我想用一个真实的病例，和大家聊聊如何在这个“精准时代”，用专业与温度织好这张“安全网”。

02病例介绍

病例介绍去年冬天，我接诊了5岁的小宇。这个虎头虎脑的男孩第一次来院时，妈妈怀里还抱着他的玩具恐龙——那是他发作时紧紧攥着的“安全感”。据妈妈描述，小宇近3个月内出现了4次“奇怪的抽搐”：第一次是在幼儿园午睡时，老师发现他突然双眼上翻、四肢强直，持续约1分钟后转为手脚快速抽动，嘴角流涎，呼之不应；第二次是在家吃晚饭时，端着碗的手突然松开，碗掉在地上摔碎，紧接着全身僵硬、翻白眼，持续约2分钟后自行缓解。两次发作间隔约1个月，但最近一次（就诊前3天）发作后，小宇一整天都昏昏沉沉，喊他名字只睁一下眼又睡过去。

门诊查体时，小宇正玩着护士给的积木，看起来和普通孩子无异。但翻开他的病历，血常规、肝肾功能未见异常，头颅MRI提示“左侧颞叶轻度发育不良”；关键的长程视频脑电图（VEEG）显示：睡眠期左侧颞区频发棘慢波，

病例介绍清醒期偶见尖波发放——这正是小儿局灶性癫痫的典型表现。结合临床表现（发作形式为局灶性继发全面性强直-阵挛发作）、影像学及电生理结果，神经内科王主任明确诊断为“儿童局灶性癫痫（左侧颞叶起源）”，初始治疗方案为口服丙戊酸钠糖浆（15mg/kg/d，分2次），并嘱1周后复查血药浓度。

小宇妈妈攥着病历的手微微发抖：“护士，这药要吃多久？他还能上幼儿园吗？会不会变傻？”她的问题，正是我们接下来要重点解决的——从护理评估到健康教育，每一步都需要回应家长最真实的担忧。

03护理评估

护理评估面对小宇这样的癫痫患儿，护理评估必须“多维度、动态化”。我至今记得带教老师说过：“癫痫护理的核心是‘预见风险’，而预见的前提是‘全面了解’。”

生理评估发作特征：通过家长描述、视频记录（小宇妈妈手机里存着第二次发作的15秒视频）及VEEG结果，明确发作类型为“局灶性继发全面性强直-阵挛发作”，发作频率2-4次/月，持续时间1-2分钟（符合“非癫痫持续状态”标准），发作诱因不明确（无发热、感染或睡眠剥夺史）。

生命体征：发作间期体温36.8℃，心率88次/分（正常）；发作时观察到心率升至130次/分，呼吸急促（30次/分），发作后5分钟内心率、呼吸逐渐恢复基线。

药物相关评估：初始使用丙戊酸钠，需重点监测血药浓度（目标值50-100μg/mL）、肝功能（丙戊酸可能引起肝损伤，尤其2岁以下高危，但小宇5岁，风险较低）及体重（丙戊酸可能导致体重增加）。

心理与社会评估小宇妈妈是全职主妇，爸爸在物流公司工作，家庭经济状况一般。妈妈反复询问“会不会遗传”“能不能根治”，说话时频繁搓手，这是典型的焦虑表现；小宇则对医院环境敏感，看到穿白大褂的人就往妈妈怀里钻，提到“上次抽的时候老师抱我去医务室”会咬嘴唇——说明他已产生恐惧记忆。此外，幼儿园老师反馈小宇最近变得沉默，不愿参加集体活动，担心“再发作被小朋友嘲笑”。

家庭照护能力评估小宇家住在老小区，没有电梯，卧室地板是硬瓷砖；餐桌上摆着玻璃碗（发作时可能误吸或割伤）；妈妈说“发作时我都是赶紧抱起来掐人中”——这是典型的错误急救方式（掐人中无效，且可能造成皮肤损伤）。

这一系列评估，为后续护理诊断提供了明确依据。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了以下核心护理诊断（按优先级排序）：

有受伤的危险与癫痫发作时意识丧失、抽搐导致跌倒、舌咬伤、误吸有关：小宇发作时可能从床上、椅子上跌落，硬瓷砖地面增加颅脑外伤风险；抽搐时舌后坠或唾液误吸可能导致窒