2025 小儿传染性莱姆病复发诊断与治疗策略课件.pptxVIP

2025小儿传染性莱姆病复发诊断与治疗策略课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为儿科感染科的临床护理工作者，我在近十年的一线实践中深刻体会到：莱姆病（Lymedisease）虽不如流感、肺炎等常见病广为人知，却是儿童蜱传感染性疾病中不可忽视的“隐形威胁”。这种由伯氏疏螺旋体（Borreliaburgdorferi）引起的自然疫源性疾病，因临床表现复杂、病程分期不典型，尤其在复发阶段常被家长甚至部分医护人员误判为“普通感冒”或“生长痛”，延误干预时机。

2023年《中国儿童莱姆病诊疗专家共识》更新数据显示：我国儿童莱姆病复发率较成人高15%-20%，这与儿童户外活动频繁、蜱虫暴露风险高，且免疫系统发育不成熟、对螺旋体清除能力弱密切相关。更棘手的是，复发患儿常合并神经、关节或心脏受累，治疗周期延长至6-8周，护理难度显著增加。

前言今天，我将结合近3年参与救治的27例复发患儿经验，以真实病例为线索，系统梳理“小儿莱姆病复发”的护理全流程——从评估到干预，从并发症防控到家庭指导，希望为临床同仁提供可借鉴的实践路径。

02病例介绍

病例介绍记得去年接诊的小宇（化名），5岁男孩，是我见过“最典型的复发案例”。他初次发病是在2024年4月：随家人去郊外踏青后3天，左大腿出现直径约8cm的“靶心样红斑”（ECM），伴低热（37.8℃）、乏力。当地医院查血清伯氏疏螺旋体IgM抗体阳性，予多西环素（因年龄＜8岁，经家长知情同意后调整为阿莫西林）规范治疗21天，红斑消退，体温正常，家长便自行停药。

2024年10月，小宇再次就诊时主诉“左膝疼得走不了路”，夜间哭闹明显，体温38.5℃。查体见左膝关节肿胀、皮温升高，无红斑；追问病史，家长回忆近2周孩子常说“头晕”“看东西模糊”，但未重视。实验室检查：IgG抗体滴度较初诊时升高4倍（1:256→1:1024），脑脊液检查提示白细胞计数120×10?/L（以单核细胞为主），蛋白0.6g/L，确诊“莱姆病复发（第二期，关节炎+神经受累）”。

病例介绍这个病例让我意识到：复发患儿的“非典型性”——既可能是皮肤症状的“沉默”，也可能是多系统受累的“叠加”，护理团队必须跳出“初发思维”，建立动态评估意识。

03护理评估

护理评估面对复发患儿，护理评估需从“三维视角”展开：健康史追溯、身体状况细查、心理社会支持度分析，三者缺一不可。

健康史评估——锁定“复发诱因”小宇入院时，我拿着护理评估表逐条追问：“上次治疗结束后，孩子有没有再被蜱虫叮咬？”“停药是医生指导的吗？”“最近1个月有没有剧烈运动或受凉？”家长这才回忆起：8月带孩子去山林露营时，曾发现腿上有“小虫子”，但以为“已经掉了”没处理；停药是因为“孩子说药苦，吃够3周就没再坚持”。

这些信息串联起来，正是复发的关键——蜱虫再暴露（可能再次感染）+治疗不彻底（疗程不足）+免疫力波动（秋季温差大）。因此，健康史评估需重点关注：①初次治疗的用药方案（是否覆盖所有分期）、疗程及依从性；②近3个月蜱虫接触史（包括未被察觉的叮咬）；③近期有无感染、疫苗接种等影响免疫状态的事件。

身体状况评估——识别“隐匿病灶”小儿表达能力有限，身体评估更需“眼观六路”：1皮肤黏膜：虽复发时ECM可能不典型（小宇就没有），但需检查腋窝、腹股沟等隐蔽部位是否有淡红色斑疹；2关节系统：逐个触诊肘、膝、踝等大关节，观察肿胀程度（小宇左膝周径较右侧大2cm）、活动受限情况（主动屈膝仅能到90）；3神经系统：小宇主诉“看东西模糊”，我们用儿童视力表筛查发现右眼0.6（左眼1.0），进一步查眼底见视乳头轻度水肿；4生命体征：持续监测体温（小宇入院3天内波动于37.5-38.8℃）、心率（最高110次/分，提示可能心肌受累）。5

心理社会评估——关注“家庭照护力”小宇妈妈握着我的手说：“上次好了我们就大意了，没想到会更严重……”语气里满是自责。复发患儿家庭常存在两种极端：要么过度焦虑（频繁追问“会不会留后遗症”），要么侥幸心理（认为“吃几天药就好”）。我们通过量表评估发现，小宇父母的“疾病认知得分”仅45分（满分100），“照护信心得分”60分，提示需重点加强健康指导。

04护理诊断

护理诊断焦虑（家长）（与疾病复发、担心预后有关）：母亲反复询问“会不会影响孩子长高”“需要住多久院”，睡眠质量差。05知识缺乏（家长）（缺乏莱姆病复发预防及治疗依从性知识）：家长不了解规范疗程的重要性，曾自行停药。06体温过高（与螺旋体血症及炎症反应有关）：体温38.5℃，伴面色潮红、烦躁。03皮肤完整性受损（潜在）（与可能的ECM复发或抓挠有关）：虽当前无皮疹，但存在蜱虫再暴露史，皮