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一、前言演讲人
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
2025小儿传染性传染性中耳炎复发诊断与治疗策略课件
01前言
前言作为儿科耳鼻喉科的护理工作者，我每天接触最多的，就是抱着孩子火急火燎冲进诊室的家长——孩子捂着耳朵哭，耳朵里渗着黄水，或者反复抓挠耳后，家长急得直掉眼泪：“大夫，这中耳炎怎么又犯了？上次好了才一个月啊！”
小儿传染性中耳炎，尤其是复发型，是儿童耳鼻喉科的“常客”。根据2023年《中国儿童中耳炎诊疗指南》数据，5岁以下儿童中耳炎发病率高达83%，其中约30%会在6个月内复发。复发不仅让孩子承受耳痛、发热的折磨，更可能导致听力损伤、鼓膜穿孔，甚至引发颅内感染等严重并发症。而临床中我们发现，很多复发并非“无迹可寻”——可能是家长自行停药，可能是感冒后未及时处理鼻腔问题，也可能是喂养姿势不当导致奶液反流……
今天，我想结合一个典型复发病例，从护理视角拆解：如何通过系统评估、精准干预和全程教育，帮助孩子减少复发，甚至“告别”中耳炎。
02病例介绍
病例介绍上周三门诊，3岁的小宇被奶奶抱着冲进来。孩子哭得上气不接下气，左手死死捂着右耳，右耳道口挂着淡黄色分泌物，枕头上还蹭了一片。奶奶一边拍着孩子后背一边说：“护士，快看看！这孩子中耳炎刚治好20天，怎么又犯了？前几天感冒咳嗽，昨天开始抓耳朵，今早就疼得睡不着了！”小宇的病历本上写着：既往史中1年内中耳炎发作3次，最近一次是2个月前，当时诊断为急性化脓性中耳炎，经抗生素（阿莫西林克拉维酸钾）口服10天、氧氟沙星滴耳液治疗后症状缓解，家长自述“不流脓就停药了”。查体：体温38.5℃，右耳外耳道充血，鼓膜松弛部可见穿孔，有脓性分泌物溢出；耳周无红肿，乳突区无压痛；听力筛查示右耳气导听阈40dB（正常≤25dB）。血常规：白细胞14.2×10?/L（正常4-10），中性粒细胞78%。123
病例介绍这是一个典型的“复发性传染性中耳炎”病例——短时间内多次发作，且与上呼吸道感染（感冒）未彻底控制、用药不规范直接相关。
03护理评估
护理评估面对小宇这样的复发患儿，护理评估必须“追根溯源”。我们从四个维度展开：
健康史追溯：找复发“导火索”详细询问家长：“这次发作前孩子有什么异常？”奶奶回忆：“上周幼儿园回来有点清鼻涕，我们没当回事，想着扛扛就好。”“上次治疗时，孩子吃了5天药就不喊疼了，我们觉得好了就没继续吃。”“小宇吃饭爱跑，有时候躺着喝奶，奶奶怕他饿着，就顺着他。”
这些信息串联起来：上呼吸道感染（感冒）未及时干预→鼻腔分泌物增多→咽鼓管功能障碍（连接鼻腔和中耳的通道堵塞）→细菌逆行感染中耳；抗生素疗程不足→残留病原体“卷土重来”；不当喂养姿势（躺卧喝奶）→奶液经咽鼓管反流至中耳→反复刺激。
身体状况评估：看炎症“有多凶”除了体温、耳痛程度（用FLACC量表评估，小宇哭闹、身体扭动，评分6分，属中重度疼痛），重点观察：01耳部：分泌物量、颜色（小宇是黄色脓性，提示细菌感染活跃）、是否有异味（无异味，暂排除厌氧菌感染）；02耳周：乳突区有无红肿压痛（小宇无，暂未波及乳突）；03全身：有无精神萎靡、呕吐（小宇精神尚可，无喷射性呕吐，暂不考虑颅内感染）；04听力：气导听阈40dB，提示轻度传导性耳聋（与中耳积液、鼓膜穿孔有关）。05
辅助检查解读：用数据“说话”耳内镜显示右耳鼓膜松弛部穿孔（约1mm×1mm），鼓室黏膜充血肿胀；血常规提示细菌感染；咽拭子培养结果（24小时后回报）为肺炎链球菌（最常见的儿童中耳炎致病菌）。
心理社会评估：关注“隐形压力”小宇见到穿白大褂的就躲，哭着喊“不滴药”——这是前几次治疗时的痛苦记忆留下的恐惧；奶奶自责地说：“都怪我们没照顾好”，妈妈在外地打工，爸爸忙于工作，主要照顾者是奶奶，文化程度不高，对“足疗程用药”“预防感冒”等知识理解有限。
04护理诊断
护理诊断基于评估，我们梳理出5个核心护理问题：1（一）急性疼痛：与中耳黏膜充血、脓性分泌物刺激神经末梢有关（依据：FLACC评分6分，患儿哭闹、抓耳）2（二）体温过高：与细菌感染导致炎症反应有关（依据：体温38.5℃，白细胞升高）3（三）潜在并发症：颅内感染、乳突炎、听力障碍（依据：鼓膜穿孔、反复感染史、听力筛查异常）4（四）知识缺乏（家长）：缺乏中耳炎复发预防、规范用药及日常护理知识（依据：自行停药、未及时处理感冒、不当喂养姿势）5（五）焦虑（患儿/家长）：与疾病反复、治疗痛苦有关（依据：患儿抗拒治疗，奶奶自责、反复询问“会不会聋”）6
05护理目标与措施
护理目标与措施针对每个诊断，我们制定了“短期缓解症状+长期预防复发”的双轨目标。
急性疼痛：48小时内FLACC评分≤3分，患儿安静合作措施：
药物镇痛：
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