2025 小儿传染性肺炎诊断与治疗策略课件.pptxVIP

2025小儿传染性肺炎诊断与治疗策略课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在儿科病房的走廊里，听着此起彼伏的咳嗽声，我总想起去年冬天那个因支原体肺炎反复高热的4岁男孩——他蜷缩在妈妈怀里，小脸烧得通红，每一次咳嗽都像被无形的手攥紧了喉咙。这样的场景，在儿科呼吸病区几乎每天都在上演。小儿传染性肺炎，这个被世界卫生组织列为5岁以下儿童首位死因的疾病，近年来随着病原体谱的变迁（如MP、RSV、腺病毒等混合感染增多）、耐药菌的出现，以及家长对诊疗预期的提高，正不断挑战着我们的专业能力。

作为从业12年的儿科护理组长，我深切体会到：肺炎的治疗从来不是“打一针、吃点药”那么简单。从门诊初筛到住院治疗，从精准评估到个性化护理，从并发症预防到出院指导，每一个环节都需要医护、家长甚至社区的紧密配合。今天，我想以临床中最常见的一例支原体合并腺病毒感染肺炎为例，结合2025年最新的《儿童社区获得性肺炎诊疗指南》及护理实践，和大家分享我们团队在“诊断-治疗-护理-康复”全周期中的经验与思考。

02病例介绍

病例介绍记得那是今年3月的一个上午，急诊转诊来一位5岁的小患者——浩浩。妈妈背着他冲进病房时，额角还挂着汗珠：“医生，孩子发烧5天了，吃了退烧药就退，过几小时又烧起来，昨天开始咳嗽得厉害，半夜说‘妈妈我喘不上气’……”

我接过病历本快速浏览：浩浩，男，5岁11个月，既往体健，无过敏史。主诉：发热伴咳嗽5天，加重伴气促1天。现病史：体温最高39.8℃，初期为单声干咳，近2天转为阵发性痉挛性咳嗽，夜间明显，影响睡眠；食欲下降30%，昨日出现活动后气促，静息时呼吸频率32次/分（正常5岁儿童20-25次/分）。查体：神清，精神稍弱，口周无发绀，三凹征（+），双肺可闻及细湿啰音及少量哮鸣音；心率128次/分（正常5岁儿童80-100次/分），律齐；腹软，肝脾未及肿大。

病例介绍辅助检查：血常规提示白细胞12.6×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒细胞68%，淋巴细胞25%；C反应蛋白（CRP）28mg/L（正常＜10mg/L）；肺炎支原体IgM抗体（+），腺病毒抗原（+）；胸片示右肺中叶斑片状浸润影，边缘模糊；血气分析：pH7.42，PaO?82mmHg（正常95-100mmHg），PaCO?35mmHg（正常35-45mmHg）。结合临床表现及检查，入院诊断为“小儿传染性肺炎（支原体+腺病毒混合感染）”。

看着浩浩妈妈攥着检查单的手微微发抖，我轻声说：“咱们先给孩子吸氧，再做个雾化缓解咳嗽，您别着急，我们会一步步来。”她红着眼眶点头，那一刻我知道，接下来的护理不仅要针对疾病，更要安抚这个焦虑的母亲。

03护理评估

护理评估面对浩浩这样的患儿，系统的护理评估是制定方案的基础。我们从“生物-心理-社会”三个维度展开：

健康史评估详细追问接触史：浩浩上幼儿园大班，班级1周前有3名儿童因“感冒”请假；发病前4天曾与表姐（确诊支原体肺炎）密切接触。既往无反复呼吸道感染史，按时接种疫苗（包括流感疫苗），但未接种肺炎链球菌结合疫苗（PCV13）。

身体状况评估生命体征：入院时T38.9℃，P128次/分，R32次/分，SpO?92%（鼻导管吸氧2L/min下）。

呼吸系统：咳嗽性质为痉挛性，有痰但不易咳出（家长描述“听着嗓子里呼噜呼噜的，孩子说‘痰黏在喉咙里出不来’”）；肺部听诊右肺中野湿啰音固定，左肺散在哮鸣音；呼吸深度变浅，可见胸骨上窝、锁骨上窝轻度凹陷（三凹征）。

全身状况：口唇稍干燥，皮肤弹性正常（无脱水）；食欲较前下降，近2日每日进食约平时1/2，未呕吐；尿量正常（每日6-7次），大便1次/日，性状正常。

辅助检查动态评估入院后24小时复查：CRP升至35mg/L，提示炎症进展；血清淀粉样蛋白A（SAA）112mg/L（正常＜10mg/L），符合病毒合并细菌/非典型病原体感染特征；胸部CT示右肺中叶实变，伴少量胸腔积液（约10ml）。

心理社会评估患儿因咳嗽、发热不适，表现为易激惹（拒绝雾化、抗拒量体温）；母亲因孩子病情反复、检查结果异常，存在明显焦虑（反复询问“会不会留后遗症？”“什么时候能好？”）；父亲工作繁忙，主要照顾者为母亲，家庭支持系统较单一。

04护理诊断

护理诊断1基于评估结果，我们参照NANDA国际护理诊断标准，梳理出以下核心问题：2气体交换受损：与肺泡及间质炎症、肺实变导致通气/血流比例失调有关（依据：SpO?92%，血气分析PaO?降低）。3清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽反射弱、气道痉挛有关（依据：痰不易咳出，肺部湿啰音持续存在）。6焦虑（家长）：与患儿病情反复、知识缺乏有关（依据：母亲频繁询