2025 小儿传染性放线菌病复发诊断与治疗策略课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025小儿传染性放线菌病复发诊断与治疗策略课件

01前言

前言作为儿科感染科的护理工作者，我常被家长们焦虑的眼神触动——他们捧着孩子反复破溃的颌面部瘘管照片，急切地问：“医生，怎么又犯了？上次已经治好了啊！”这正是小儿传染性放线菌病复发的典型困境。放线菌病是由放线菌属（多为以色列放线菌）引起的慢性化脓性肉芽肿性疾病，好发于颌面部、胸腹部，在儿童中虽不常见，但复发率高达20%-30%（2025年《儿童感染性疾病诊疗指南》数据）。其复发机制复杂，与患儿免疫力波动、病灶残留、用药依从性差等密切相关，且复发后病情往往更隐匿、治疗周期更长，对护理提出了更高要求。

今天，我将结合临床真实案例，从护理视角梳理复发患儿的全流程管理策略，希望能为同行提供参考——因为每一次复发，都是孩子和家庭的“二次考验”，而我们的专业与温度，能为他们点亮希望。

02病例介绍

病例介绍记得去年冬天接诊的小宇（化名），7岁男孩，是我近年来印象最深的放线菌病复发患儿。

首次发病（2023年10月）：主诉“左侧颌面部肿胀伴疼痛1周”，外院按“化脓性腮腺炎”予头孢类抗生素治疗5天无效，肿胀范围扩大至耳前区，皮肤破溃流出“硫磺颗粒”样脓液（典型放线菌病表现）。后经脓液涂片找到革兰阳性分枝菌丝、厌氧培养分离出以色列放线菌，确诊为颌面部放线菌病。予青霉素G（200万U/kg/d）静脉滴注6周，后口服阿莫西林克拉维酸钾（45mg/kg/d）6个月，症状完全缓解，复查CT示局部病灶吸收，2024年5月停药。

复发（2025年2月）：停药8个月后，家长发现小宇左侧下颌缘皮肤出现“小米粒”大小硬结，无明显疼痛，未重视；1周后硬结红肿，触之有波动感，伴低热（37.8℃）。来院时查体：左侧下颌缘可见2cm×1.5cm红肿区，中心有0.3cm破溃口，

病例介绍挤压溢出少量黄白色脓液（无典型硫磺颗粒，可能因早期复发）；颌下淋巴结肿大（1.5cm×1cm），质韧、活动度差；患儿精神稍萎靡，食欲减退，体重较前下降2kg（提示慢性消耗）。12小宇的复发并非偶然——追问病史发现，停药后家长未严格按医嘱每3个月复查（仅复查1次），且小宇因“药物太苦”自行减少了最后2个月的口服药剂量。这正是复发的两大诱因：病灶未彻底清除、用药依从性差。3辅助检查：血常规示白细胞12.8×10?/L（中性粒细胞72%），C反应蛋白25mg/L（轻度升高）；脓液厌氧培养再次检出以色列放线菌（对青霉素敏感）；颌面部增强CT提示左侧下颌骨骨膜增厚，局部软组织内见0.8cm×0.6cm低密度影（考虑微小脓肿）。

03护理评估

护理评估面对复发患儿，护理评估需“抽丝剥茧”，既要关注当前症状，更要追溯既往治疗漏洞。针对小宇，我们从三方面展开：

健康史评估既往治疗：首次治疗疗程（静脉6周+口服6个月）符合指南，但家长反馈患儿口服后期（第5-6个月）因“喉咙痛”“不想吃”，实际服药量约为80%；停药后未完成1年随访计划（仅3个月时复查1次）。

生活习惯：小宇有龋齿（3颗），口腔卫生差（家长未监督刷牙），可能为放线菌定植创造条件（放线菌常存在于口腔正常菌群，免疫力下降或黏膜损伤时致病）。

家庭支持：父母均为工人，文化程度初中，对“长期用药”“随访”的重要性认知不足，误认为“不肿了就是好了”。

身体状况评估局部表现：红肿范围（2cm×1.5cm）、破溃口大小（0.3cm）、脓液性质（黄白色、量少）；触诊皮温（局部皮温38.2℃，高于周围皮肤）、压痛（患儿自述“碰的时候有点疼”）；颌下淋巴结肿大程度（1.5cm×1cm）。

全身表现：体温（37.8℃）、营养状况（体重22kg，低于同年龄第25百分位）、精神状态（稍萎靡，能正常玩耍但易疲劳）。

心理社会评估患儿：因“脸上长包”被同学嘲笑，出现焦虑情绪（入睡困难、拒绝上学）；对打针吃药有恐惧（看到护士推治疗车会躲）。

家长：自责“没管好孩子吃药”，同时担心“会不会留疤”“以后反复怎么办”，表现为反复询问“能根治吗”“需要花多少钱”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出5项核心护理诊断：1皮肤完整性受损：与放线菌感染导致的局部组织坏死、破溃有关（破溃口0.3cm，周围红肿）。2急性疼痛：与炎症刺激局部神经末梢有关（患儿自述触痛，VAS评分2分/10分）。3体温过高：与感染性炎症反应有关（体温37.8℃）。4营养失调（低于机体需要量）：与食欲减退、慢性消耗有关（体重较前下降2kg）。5知识缺乏（家长/患儿）：缺乏放线菌病复发预防、用药依从性及口腔护理知识（家长未监督服药，患儿自行减药）。6焦虑：与疾病反复、社交受影响有关（患儿拒绝上学，家长过度