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2026年医院三基三严考核工作计划

一、指导思想与总体目标

以《医疗质量管理办法》《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》为纲，围绕“质量、安全、服务、效率”四条主线，把“三基三严”作为医院高质量发展的核心抓手。2026年考核不再追求“过关率”，而是追求“真实力”，通过数据穿透、场景还原、闭环追踪，实现“培训—考核—改进—再培训”螺旋上升，最终把“三严”内化为职业本能，把“三基”固化为岗位肌肉记忆，全年医疗责任事故零发生、重大院感事件零报告、患者满意度≥96%、员工执业信心指数≥90%。

二、组织架构与职责分工

1.党委书记负总责，每季度听取一次“三基三严”专项汇报，对连续两次排名后三位的科室进行约谈。

2.医疗副院长任考核委员会主任，质控办牵头，护理部、科教部、院感科、药学部、信息科、人力资源部、纪检监察室为固定成员；抽调6名临床首席专家组成“飞行考官库”，随机抽签、隔夜通知。

3.科室层面成立“三基三严”质控小组，科主任为第一责任人，护士长为第二责任人，教学秘书为数据联络员；实行“一人一档”，档案与晋升、评优、绩效、带教资格四挂钩。

4.建立“院级—科级—组级”三级内训师梯队，院级内训师32人，科级102人，组级268人；内训师每年必须完成“四个一”：一次省级以上授课、一篇核心期刊教学论文、一项技术改进专利、一次院内督导暗访。

三、年度周期与阶段划分

全年分“筑基、攻坚、冲刺、巩固”四个阶段，每阶段13周，滚动复盘。

1.筑基阶段（1—3月）：标准再升级，题库再扩容，硬件再改造，人员再认证。

2.攻坚阶段（4—6月）：高频短板集中突破，高风险科室重点帮扶，创新技术同步纳入考核。

3.冲刺阶段（7—9月）：全真模拟、红蓝对抗、交叉互检，把“考场”搬进“战场”。

4.巩固阶段（10—12月）：数据回头看、案例再剖析、制度再固化、成果再转化。

四、考核对象与分层分类

1.医师序列：住院医师、主治医师、副主任医师、主任医师四级，考核权重逐级递增，主任医师增加“技术路线设计”与“团队带教”模块。

2.护理序列：N0—N4五级，N2以上增加“护理会诊”“疑难病例查房”环节。

3.医技序列：检验、影像、病理、核医学、药学、康复、营养七专业，按“岗位胜任力模型”分A/B/C三档，A档人员承担院级督导任务。

4.行政后勤序列：医务、护理、院感、设备、信息、总务六条线，重点考“政策落地时效”与“临床满意度”。

五、考核模块与方式创新

（一）三基模块

1.基础理论：采用“双盲”电子题库，总量1.8万道，2026年新增3000道，其中20%为英文题干，10%融合AI影像判读，5%为跨学科病例串题；理论考全年4次，取最高两次平均分，低于80分自动触发“黄线预警”，一周内补考仍不合格即停岗培训。

2.基本知识：建立“知识图谱”可视化系统，把指南、路径、共识拆成颗粒度≤100字的“知识卡片”，每日推送5张，每月累积阅读时长少于2小时者，扣减绩效200元。

3.基本技能：划分“必考+抽考+自选”三类，必考项目15项，抽考项目30项，自选项目50项；采用“智能模拟人+虚拟现实+真实患者”三轨并行，OSCE站点增至12站，引入“时间压力阀”机制，延迟1秒扣1分，强化临床真实节奏。

（二）三严模块

1.严格要求：把18项医疗核心制度做成“制度魔方”，随机转动生成场景，考生现场口述制度条款、指出隐患、给出对策；每人每年至少完成6轮，错答2条即视为不合格。

2.严密组织：重点考“多学科会诊MDT”与“危急值闭环”，利用信息化抓取真实数据，考核会诊发起时效、到场率、结论可执行性；设置“陷阱病例”，检验医师是否能识别虚假危急值。

3.严谨态度：引入“缺陷放大镜”技术，把病历随机插入3处隐性错误，考生需在20分钟内找出并修正；同步监测考生情绪曲线，出现“急躁峰值”即扣减态度分。

（三）方式创新

1.数字孪生考场：1:1复制医院物理空间，生成虚拟患者流，考生佩戴VR眼镜完成“院感暴发处置”“批量伤员分诊”等应急演练，系统实时输出决策路径图。

2.区块链存证：考核数据一键上链，确保成绩、视频、签名不可篡改，员工可随时查看个人“能力成长哈希树”。

3.AI考官：语音识别+语义分析+表情捕捉，对“医患沟通”环节自动评分，避免人情分；AI考官与真人考官分差5分触发复评，确保公平。

六、年度重点考核内容

1.手术安全：聚焦“手术部位错误”零容忍，全年开展“Time-out”专项飞行检查，每月随机抽取10%手术间，现场录像回溯，发现一次违规，手术团队全员重新认证。

2.抗菌药物：以“三率”（使用率、强度、合理率）为核