静脉血栓预防指南.docxVIP

静脉血栓预防指南

一、认识静脉血栓

静脉血栓（VenousThromboembolism，VTE）包括深静脉血栓形成（DVT）与肺血栓栓塞症（PE），是住院患者非预期死亡的首位原因，也是骨科、肿瘤、妇产科、重症、长期卧床人群最常见的并发症。血栓一旦脱落，可在数分钟内阻塞肺动脉主干，导致猝死。预防的核心是“早识别、早干预、持续管理”，把风险降到个体可接受的最低水平。

二、风险分层工具

1.Padua评分（内科）

活动性肿瘤＋3分，既往VTE＋3分，活动受限≥3d＋3分，已知血栓倾向＋3分，创伤或手术≤1月＋2分，年龄≥70岁＋1分，心衰或呼吸衰竭＋1分，急性感染或风湿病＋1分，肥胖（BMI≥30）＋1分。≥4分为高危，需药物联合物理预防。

2.Caprini评分（外科）

年龄41-60岁＋1分，61-74岁＋2分，≥75岁＋3分；小手术＋1分，大手术＋2分，开放大手术＋3分；既往VTE＋3分，家族史＋1分，肿瘤＋2分，卧床＋1分，中心静脉置管＋2分，肥胖＋1分，妊娠或产褥期＋1分，口服避孕药或激素替代＋1分，脓毒症＋2分，严重肺病＋1分，心衰＋1分，COPD急性加重＋1分。0-1分低危，2分中危，3-4分高危，≥5分极高危。

3.产科RAPT评分

产前：年龄≥35岁＋1分，BMI≥30kg/m2＋1分，剖宫产史＋1分，妊娠期高血压＋1分，多胎＋1分，辅助生殖＋1分，产前出血＋1分，静脉曲张＋1分，VTE家族史＋2分，既往VTE＋2分，已知血栓倾向＋2分；产后：产后出血≥1000ml＋1分，产褥感染＋1分，输血＋1分，手术分娩＋2分。≥2分产后需延续预防至出院后6周。

4.肿瘤Khorana评分

胃癌、胰腺癌＋2分，肺癌、淋巴瘤、妇科、膀胱、睾丸肿瘤＋1分；化疗前血小板≥350×10?/L＋1分，Hb＜10g/dL＋1分，白细胞＞11×10?/L＋1分，BMI≥35kg/m2＋1分。≥3分需提前使用预防剂量低分子肝素（LMWH）。

三、基础预防措施

1.早期活动

术后6h内床上足泵运动，每h10次；术后第1天下地站立≥5min，第2天步行≥100m，第3天步行≥200m；产科阴道分娩后4h可下床，剖宫产术后12h在镇痛充分情况下由护士协助站立。

2.足量补液

成人每日30ml/kg，禁饮时间＞6h即予平衡晶体液500ml静滴；产妇产后2h内口服500ml温水，6h内总量≥1000ml，除非合并子痫前期或心衰。

3.避免下肢受压

术中避免膝关节过屈，小腿后方不放置硬垫；术后不垫枕头于腘窝；避免穿着过紧袜口；禁止长期交叉双腿。

4.戒烟限酒

术前戒烟≥4周，一氧化碳血红蛋白降至4%；酒精摄入每日≤20g，折合红酒≤150ml。

5.代谢管理

血糖围术期控制在6-10mmol/L；血脂LDL-C＜2.6mmol/L；高同型半胱氨酸者补充叶酸0.8mg/d、B610mg/d、B120.5mg/d。

四、物理预防技术

1.梯度加压弹力袜（GCS）

压力梯度踝部18-23mmHg、小腿14-15mmHg、大腿8-10mmHg；尺寸测量：踝部最细处周径、小腿最大周径、腹股沟下5cm大腿周径；晨起卧床时穿戴，睡前脱下；每6h检查皮肤颜色、足背动脉搏动；禁忌：严重周围动脉疾病、急性皮肤感染、大片湿疹、下肢截肢。

2.间歇充气加压泵（IPC）

压力40-60mmHg，充气12s，放气48s，每侧小腿套筒容量≥60ml；术前30min开始，持续至术后至少72h；高危患者夜间继续，每日≥18h；联合抗凝可再降VTE风险50%。

3.足底静脉泵（VFP）

脉冲压力130mmHg，持续0.5s，频率1Hz；适用于石膏固定或极度肥胖患者；每日≥6h。

4.神经肌肉电刺激（NMES）

频率35Hz，脉宽300μs，通断比1:2，强度至可见肌肉收缩；用于ICU镇静或截瘫患者；每日2次，每次30min。

五、药物预防方案

1.低分子肝素（LMWH）

依诺肝素：普外手术40mgSCqd，首剂术前12h；骨科大手术30mgSCq12h，首剂术后12h；肿瘤患者150IU/kgSCqd，最长6个月；肾功能不全（CrCl＜30ml/min）减量25%-50%。

2.磺达肝癸钠

2.5mgSCqd，术后6-8h开始，疗程4-9d；半衰期17h，肾衰禁用。

3.普通肝素（UFH）