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2026年全科医生工作计划

2026年，我将以“全周期健康守护者”为定位，围绕“强基础、优服务、提能力、促融合”主线，系统推进基本医疗、公共卫生、健康管理、居民互动等核心工作，着力提升服务的精准性、连续性和可及性，切实发挥全科医生在基层卫生服务网底的关键作用。具体工作计划如下：

一、基本医疗服务提质增效，筑牢基层首诊防线

以“规范诊疗、合理用药、便捷服务”为重点，优化门诊服务流程，提升常见病、多发病诊疗能力，确保门诊服务质量与效率双提升。

（一）完善门诊诊疗标准化流程。基于《国家基层医疗机构诊疗指南（2025年版）》，结合本社区疾病谱特点（经2025年统计，上呼吸道感染、高血压、糖尿病、颈椎病、慢性胃炎占门诊量前五位），制定5类核心病种的标准化诊疗路径：如高血压患者首诊需完成“血压测量（非同日3次）+血常规+尿常规+空腹血糖+心电图”基础检查，根据危险分层（低危、中危、高危）分别制定“生活方式干预为主（3个月随访）”“生活方式干预+单药治疗（2周随访）”“联合用药+并发症筛查（1周随访）”方案；上呼吸道感染严格执行“症状评估（是否伴高热、呼吸困难）+体征检查（扁桃体化脓、肺部啰音）+血常规（区分细菌/病毒感染）”流程，避免盲目使用抗生素，目标将抗生素使用率控制在28%以下（2025年为32%）。

（二）强化慢性病用药管理。针对社区320例高血压、180例糖尿病患者，建立“一人一档一方案”动态用药监测机制：每月通过电子健康档案系统自动筛选出近2周未取药患者，由责任护士进行电话提醒；每季度联合药师开展“用药合理性评审”，重点核查重复用药（如同时服用两种ACEI类降压药）、剂量不当（如老年患者使用常规剂量二甲双胍导致胃肠道反应）、禁忌症用药（如β受体阻滞剂用于哮喘患者）等问题，预计全年减少不合理用药事件20%以上。同时，推广“小剂量起始、逐步调整”的用药原则，针对80岁以上高龄患者，降压目标值调整为收缩压＜150mmHg（原140mmHg），避免过度治疗导致的低血压风险。

（三）优化转诊协作机制。与上级医院（市人民医院、区中医院）建立“双向转诊绿色通道”，明确转诊标准：基层无法处理的急危重症（如急性胸痛、脑卒中）30分钟内启动转诊；需进一步检查的复杂病例（如肺部阴影性质待查）由全科医生填写“转诊评估单”（含病史摘要、已做检查、待查项目建议），经上级医院专科医生确认后优先安排检查；转回患者24小时内完成随访，重点交接用药调整、康复方案及注意事项。目标将转诊患者随访率提升至100%，转诊信息完整率提升至95%（2025年为88%）。

二、公共卫生服务精准聚焦，织密健康防护网络

以“重点人群管理、传染病防控、健康促进”为抓手，落实国家基本公共卫生服务项目，推动从“疾病治疗”向“健康维护”转型。

（一）深化重点人群健康管理。针对社区65岁以上老年人（共580人）、0-6岁儿童（210人）、孕产妇（预计全年40例）、严重精神障碍患者（25例）四类重点人群，制定差异化管理方案：

-老年人：每季度开展“健康综合评估”，内容包括躯体功能（ADL量表）、认知功能（MMSE量表）、营养状况（MNA量表）、心理状态（GDS量表），根据评估结果分类干预：对“高危组”（如ADL评分＜60分、MMSE＜24分），联合家属、社区网格员制定“家庭照护支持计划”，每月上门指导；对“中危组”（如空腹血糖6.1-7.0mmol/L、血压140-159/90-99mmHg），纳入“健康强化管理小组”，每周通过智能手环监测血压、血糖，每2周开展一次线上健康指导；对“低危组”，每半年组织一次健康讲座（内容涵盖冬季防跌倒、合理膳食等）。目标将老年人健康管理率从82%提升至88%，认知功能异常筛查率达100%。

-儿童：严格执行国家免疫规划，每月核对预防接种台账，对漏种疫苗（如2岁儿童未接种甲肝疫苗）的家长进行短信+电话双提醒；每季度开展“儿童生长发育评估”，使用WHO儿童生长标准软件分析身高、体重、头围数据，对生长迟缓（身高低于同年龄同性别第3百分位）儿童，联合儿保医生制定“营养改善方案”（如增加优质蛋白摄入、调整喂养方式），并跟踪干预效果；针对3-6岁儿童，每学期与幼儿园合作开展“视力筛查”，对视力异常（裸眼视力＜0.8）儿童，指导家长带至眼科进一步检查，目标将儿童系统管理率保持在95%以上，视力筛查覆盖率达100%。

-孕产妇：建立“孕早期-孕中期-孕晚期-产后”全周期管理链：孕6-13+6周完成首次产检（重点核对孕周、评估高危因素），对高龄（≥35岁）、瘢痕子宫、妊娠合并糖尿病等高危孕产妇，每周通过微信随访症状（如腹痛、阴道出血）；孕24-28周开展妊娠期糖尿病筛查，对阳性患者（OGTT异常），联合营养科制定“饮食+运