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2026急诊科院感工作计划

2026年急诊科院感防控工作将围绕“精准防控、闭环管理、持续改进”主线，以降低医院感染发生率、保障患者及医务人员安全为核心目标，结合急诊高风险、高流动、多场景的特点，从组织架构优化、制度流程完善、重点环节管控、人员能力提升、监测预警强化等方面系统推进，具体实施计划如下：

一、组织架构与责任体系优化

1.重构院感管理小组职能。由急诊科主任任组长，护士长、院感专职护士为副组长，各诊疗区域（抢救室、留观室、分诊台、处置室）负责人及1名高年资医护为成员，形成“1+2+N”三级管理网络。组长统筹全局，每月召开小组会议，分析上月院感数据及隐患；副组长负责日常督导，每周覆盖所有区域开展现场检查；区域负责人每日自查，记录环境消毒、手卫生执行、隔离措施落实情况，于晨交班汇报。

2.明确岗位院感职责清单。修订《急诊科院感岗位责任手册》，细化医生、护士、护工、保洁、分诊员等9类岗位的具体职责：如医生需在接诊时完成感染风险初筛并标注于病历；护士负责监督诊疗操作中的无菌原则执行；护工需按规范转运感染患者并清洁转运工具；保洁员需掌握不同区域（污染区/清洁区）的消毒频次与浓度要求（如污染区物体表面使用500mg/L含氯消毒液，每2小时擦拭；清洁区使用250mg/L含氯消毒液，每日4次）。

3.建立跨部门协作机制。与设备科、后勤保障部、药学部签订院感协同责任书：设备科需保障消毒设备（如动态空气消毒机、低温灭菌器）每月检测维护，确保运转率100%；后勤保障部需在30分钟内响应急诊区域的医疗废物清运及突发污染（如血液、体液泄漏）的应急清洁；药学部需每季度提供多重耐药菌（MDRO）耐药谱分析报告，指导临床合理使用抗菌药物。

二、制度与流程的动态完善

1.修订核心制度。对照2025年新版《医院感染管理办法》及《急诊科院感防控专家共识》，重点完善《急诊患者感染风险分级分诊制度》《留观病房院感防控操作流程》《急诊抢救室终末消毒规范》3项制度。例如，分诊制度中新增“五色预警分诊法”（绿/黄/橙/红/黑），其中橙色及以上患者需立即佩戴医用外科口罩（红色/黑色患者佩戴N95口罩），并引导至独立隔离诊区；留观病房流程明确“一床一巾一消毒”，床单、被罩每日更换（污染时随时更换），使用高温高压灭菌或含氯消毒液浸泡（浓度1000mg/L，浸泡30分钟）。

2.制定特殊场景操作SOP。针对急诊高频风险场景（如气管插管、中心静脉置管、开放性伤口处理、传染病患者转运），编制标准化操作流程（SOP）并配图文手册。例如，气管插管SOP要求术者穿戴防护服、护目镜、双层手套，使用一次性呼吸回路，操作后对喉镜、呼吸气囊等器械进行“先消毒（2000mg/L含氯消毒液浸泡30分钟）-再清洗-终末灭菌”三步处理；开放性伤口处理SOP规定需在处置室进行，使用一次性铺巾，污染敷料按感染性废物分类（双层黄色垃圾袋，鹅颈结封口）。

3.建立制度动态评估机制。每季度收集临床反馈，通过“问题-改进-验证”闭环优化制度。例如，2025年四季度发现留观患者陪人管理漏洞（陪人随意进出污染区），2026年将在制度中新增“陪人院感教育”环节（由分诊护士在患者入院时发放《陪人院感须知》并现场讲解，重点强调手卫生、口罩佩戴、不触碰医疗设备等要求），并在留观区设置“陪人活动区”，限制其活动范围。

三、人员培训与能力提升

1.分层分类培训体系。针对新入职人员（3个月内）、轮转医护（3-12个月）、固定急诊医护（1年以上）、工勤人员（护工/保洁）设计差异化培训内容：

-新入职人员：72小时岗前培训（理论40学时+操作32学时），内容涵盖《院感基础知识》《急诊常见感染源识别》《防护用品穿脱考核》（需通过实操考试，合格率100%）；

-轮转医护：每月1次急诊专科培训（如《MDRO防控要点》《血液暴露应急处置》），每季度参与1次情景模拟演练（如“疑似新冠患者接诊全流程”）；

-固定医护：每季度参加院感科组织的高级培训（如《院感监测数据分析与干预》《循证院感管理实践》），每年完成1项院感改进项目（如“降低留观患者导尿管相关尿路感染率”）；

-工勤人员：每月2次操作培训（如“不同区域消毒方法”“医疗废物精准分类”），每季度考核（理论30分+实操70分，低于80分者重新培训）。

2.创新培训形式。搭建“急诊院感云平台”，上传培训视频（如手卫生“七步洗手法”分解教学、防护用品穿脱错误案例）、题库（每月更新10道情景题）、制度文件（可搜索关键词），要求全员每周登录学习≥20分钟。同时开展“院感微课堂”，由院感专职护士每日利用晨交班10分钟讲解1个知识点（如“今日主题：含氯消毒液配置注意事项”），并随机抽问考核。

3.强