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2025医疗党代会报告讨论发言建议

各位代表、同志们：

结合本次党代会报告中关于“推进健康中国建设，全面提升医疗卫生服务体系现代化水平”的核心部署，我围绕“深化改革破难题、提质增效强能力、守正创新促发展”三个方面，结合基层实践与行业趋势，谈三点具体思考与建议。

一、以系统集成改革为抓手，破解医疗资源配置与运行机制的深层矛盾

当前，医疗领域“倒金字塔”结构尚未根本扭转，三级医院“虹吸”与基层服务能力薄弱并存，医保基金使用效率与群众就医体验之间仍有差距。建议从三个维度深化改革：

第一，构建“扁平化”分级诊疗网络，推动优质资源精准下沉。以医联体建设为载体，重点突破“人、财、物”统筹瓶颈。在人员流动上，推行“编制池”动态管理，允许牵头医院医生在医联体内多机构执业，职称晋升与下沉服务时长、带教成效直接挂钩；在资源共享上，建设区域医学检验、影像、病理“三大中心”，通过“基层检查、上级诊断”模式，2025年实现县域内检查检验结果互认率达90%以上；在考核评价上，将牵头医院门诊量、手术量增速与基层首诊率、双向转诊占比等指标“反向挂钩”，倒逼大医院主动“减负”。以我省某市试点为例，通过医联体“一体化运营”，基层门诊量同比提升28%，高血压、糖尿病规范管理率分别提高15个、12个百分点，群众“小病跑远路”问题得到有效缓解。

第二，优化医保支付方式改革，撬动医疗服务模式转型。全面推行DRG/DIP支付方式，重点完善“结余留用、超支合理分担”激励机制。建议建立“基础+绩效”的医保总额分配框架：基础部分按服务人口、历史费用等因素核定，保障基本运行；绩效部分与医疗质量（如CMI指数、低风险组死亡率）、成本控制（如次均费用增长率、药占比）、患者满意度（如门诊/住院等待时间）等6-8项核心指标挂钩，引导医院从“多做项目”转向“做好服务”。同时，针对儿科、精神科等公益性强、成本高的学科，探索“项目付费+专项补贴”的复合支付方式，避免“一刀切”导致服务供给萎缩。某省肿瘤医院试点显示，实施DRG支付后，住院次均费用下降12%，但患者满意度提升18%，医护人员收入结构中技术劳务占比提高10个百分点，改革“红利”实现医患双方共享。

第三，深化药品耗材集中采购改革，筑牢群众“看病贵”防火墙。在落实国家和省级集采基础上，重点做好“后半篇文章”：一是强化中选产品使用监管，将集采药品使用比例纳入医院绩效考核，对“只招不用”“明招暗拒”行为严肃问责；二是建立“临床-生产-流通”信息反馈机制，动态监测中选产品质量与供应稳定性，对出现断供、质量问题的企业实施“黑名单”管理；三是探索“结余留用”资金分配向一线医务人员倾斜，某县人民医院将集采节约资金的40%用于临床科室绩效奖励，医务人员推广使用中选产品的积极性显著提升，2024年上半年集采药品使用占比达75%，较改革前提高30个百分点。

二、以“强基提能”为主线，全面提升医疗服务质量与可及性

服务能力是医疗卫生事业的核心竞争力。针对当前基层服务能力“软件弱”（人才短缺）、“硬件散”（设备重复购置）、“服务单”（功能局限于治病）等问题，建议聚焦“三个强化”：

强化基层服务网络标准化建设。按照“县强、乡活、村稳”目标，2025年重点推进两项工程：一是“县级医院综合能力提升工程”，每个县至少建成1-2个省级临床重点专科，急诊、重症、儿科等薄弱学科设备配置达标率100%；二是“乡镇卫生院服务功能拓展工程”，在完成基本设备配置（如全自动生化仪、数字化X线机）基础上，新增中医康复、慢病管理、居家护理等服务模块，60%以上的乡镇卫生院达到“优质服务基层行”推荐标准。某区通过“1+N”模式（1所区级医院托管N所乡镇卫生院），统一采购心电图机、彩超等设备，共享使用，设备利用率提升40%，基层检查项目从20项增至50项，群众“家门口”就能完成基础检查。

强化全周期健康管理能力建设。从“以治病为中心”转向“以健康为中心”，重点打造“三个平台”：一是慢病管理平台，依托家庭医生签约服务，为高血压、糖尿病患者建立“一人一策”健康档案，推广“智能手环+云平台+家庭医生”监测模式，2025年实现重点慢病规范管理率达75%以上；二是老年健康平台，在二级以上医院普遍设立老年医学科，基层医疗机构开设老年友善门诊，提供用药指导、康复护理等“一站式”服务；三是妇幼健康平台，加强产前筛查、新生儿疾病筛查等能力建设，孕产妇死亡率、婴儿死亡率分别控制在8/10万、4‰以内。某社区卫生服务中心试点“家庭医生+健康管理师+志愿者”团队，为65岁以上老人提供“每月1次随访、每季度1次健康评估、每年1次综合干预”服务，老年人住院率下降22%，健康素养水平提升15%。

强化急诊急救体系协同化建设。针对突发公共事件和急危重症救治需求，