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脑瘫大龄患者的护理措施

脑瘫（CerebralPalsy,CP）是一组因发育中胎儿或婴儿脑部非进行性损伤导致的运动和姿势发育障碍综合征，常伴随感觉、认知、交流、行为等多重障碍。随着医疗水平提升，脑瘫患者的预期寿命显著延长，大龄患者（通常指18岁以上）的护理需求已从“生存保障”转向“生活质量提升”，需要覆盖身体照护、功能维持、心理支持及社会融入的全维度方案。以下从日常护理、康复训练、心理支持、并发症预防四个核心维度展开，系统阐述脑瘫大龄患者的科学护理路径。

一、日常护理：构建安全舒适的生活支持体系

日常护理是脑瘫大龄患者维持基本生活质量的基础，需围绕“清洁、营养、安全、自主”四大目标，结合患者的运动功能分级（如GMFCS分级）制定个性化方案。

（一）个人卫生与皮肤护理

脑瘫患者常因运动障碍导致清洁困难，长期卧床或坐姿不当易引发压疮、皮肤感染等问题，护理重点如下：

清洁护理：根据患者活动能力选择方式——①能自主坐起但无法站立者，可使用淋浴椅辅助淋浴，水温控制在38~40℃，避免水温过高刺激痉挛；②完全无法自主活动者，采用床上擦浴，顺序为面部→颈部→上肢→胸腹部→背部→下肢→会阴部，注意褶皱部位（如腋窝、腹股沟）的清洁，使用温和的无刺激沐浴露。

皮肤保护：压疮高发部位（骶尾部、足跟、肩胛部）需每日检查，保持皮肤干燥；长期卧床者每2小时翻身一次，使用防压疮气垫床或减压坐垫；若出现皮肤发红、硬结，立即用生理盐水清洁后涂抹褥疮膏，避免摩擦。

口腔护理：因吞咽障碍或认知问题，患者易出现龋齿、牙周炎。每日早晚用软毛牙刷刷牙，无法自主配合者可使用口腔护理棉棒蘸取淡盐水擦拭牙龈和舌苔；餐后用温水漱口，减少食物残渣残留。

（二）饮食与营养管理

脑瘫患者常存在吞咽障碍、咀嚼困难或营养吸收不良，需通过科学饮食维持体重和免疫力：

饮食形态调整：根据吞咽功能分级（如FOIS分级）选择食物形态——①轻度吞咽障碍者（能吞咽软食但易呛咳）：将食物制作成糊状（如蔬菜泥、肉泥、米糊），避免干硬、松散食物（如饼干、花生）；②中度吞咽障碍者：采用稠厚流质（如藕粉、酸奶），使用勺子小口喂食，喂食时保持患者上半身30~45°半卧位，避免仰卧导致呛咳；③重度吞咽障碍者：需通过鼻饲管或胃造瘘给予营养，鼻饲液需包含蛋白质（如蛋白粉）、维生素（如复合维生素）和膳食纤维（如菜汁），每日分5~6次输注，每次量不超过200ml，输注速度控制在20~30ml/分钟。

营养补充原则：优先保证蛋白质摄入（每日0.8~1.2g/kg体重，如鸡蛋、鱼肉、豆制品），避免高糖、高油食物；若患者存在便秘（因长期卧床肠道蠕动慢），可增加膳食纤维（如香蕉、芹菜、燕麦），或在医生指导下使用乳果糖等缓泻剂，避免用力排便引发颅内压升高。

（三）安全环境搭建

脑瘫患者因运动协调能力差，易发生跌倒、碰撞等意外，需对居住环境进行适老化改造：

家居布局：移除客厅、卧室的障碍物（如地毯、低矮家具），通道宽度保持在1.2m以上，方便轮椅通行；墙角、家具边角安装防撞条，避免患者碰撞受伤。

辅助设备配置：根据运动能力配备辅助工具——①行走困难者：使用四脚助行器或拐杖，助行器高度以患者站立时肘关节弯曲30°为宜；②无法行走者：选择合适的轮椅（如高靠背轮椅适合脊柱侧弯患者，电动轮椅适合上肢有一定控制能力者），定期检查轮椅刹车、轮胎气压，确保安全。

紧急呼叫系统：在床头、卫生间安装紧急呼叫按钮，患者遇到呛咳、跌倒时可及时求助；日常将常用物品（如水杯、遥控器）放在患者伸手可及的位置，减少不必要的移动。

二、康复训练：维持功能、延缓退化的核心手段

脑瘫大龄患者的康复目标并非“治愈”，而是维持现有运动功能、延缓肌肉萎缩、提升自主生活能力，需结合患者功能水平选择训练方式。

（一）运动功能维持训练

根据GMFCS分级（脑瘫患者运动功能分级系统）制定训练计划：

GMFCSⅠ~Ⅱ级（能独立行走但步态异常）：①平衡训练：在平行杠内进行单腿站立练习，每次10~15秒，逐渐增加时间；或使用平衡板，双手扶杠保持身体稳定，改善步态不稳问题；②步态矫正：若存在足内翻/外翻，佩戴定制的矫形鞋垫，每日穿戴6~8小时，配合靠墙站立训练（双脚与肩同宽，背部贴墙，保持1~2分钟），强化下肢肌力。

GMFCSⅢ~Ⅳ级（需辅助行走或轮椅依赖）：①关节活动度训练：每日进行被动关节活动，顺序为肩关节→肘关节→腕关节→髋关节→膝关节→踝关节，每个关节活动10~15次，避免关节挛缩（如膝关节屈曲挛缩会导致无法伸直，影响坐姿）；②肌力强化：上肢可进行握力训练（使用握力球，每次挤压10次），下肢可进行直腿抬高训练（患者仰卧，缓慢抬高下肢至30°，保持5秒后放下，每组10次），预防肌肉萎缩。

GMFCSⅤ级（完全依赖他人照顾）：以被动训练为主，每日进行全身