脑出血患者查房.pptVIP

脑出血护理查房

ICU周君洁

病例

患者陈红生，男，51岁，因“发现意识不清二小时。”于2012-09-0800：30由急诊收入院。入室时深昏迷，GCS4分，鼾声呼吸，双瞳不等大，右侧1.5mm,左侧1.0mm，对光反射迟钝，双眼向右侧凝视。颈部无抵抗，四肢肌力无法检出，右侧Babinski征阳性，左侧未引出。测体温37.0℃，脉搏87次/分，呼吸18次/分，血压200/140mmHg。

辅助检查：CT扫描（2012-09-08本院）：1.左侧基底节区脑出血；2.两侧基底节区腔梗。

病例

入室后予心电监护，吸氧，保持呼吸道通畅，开放静脉通路，遵医嘱予脱水、降压等对症支持治疗。

09-0918:00患者体温39.3，呼吸急促，频率45次/分，予气管插管。

09-11患者骶尾部皮肤有1*1cm黑色血泡，09-12血泡破损.

09-17患者因间歇性拔管效果欠佳，行气管切开术。

09-20患者血气示：Na167mmol/L。

09-2300：30患者血饱下降，呼吸费力，予呼吸机辅助呼吸。

09-2308：00患者家属放弃治疗，签字出院。

提问

脑出血的部位不同，相对应的临床表现你能回忆出几点？

就上述病例，你能列出哪些护理诊断？

参与过整体护理的你针对诊断实施过哪些护理措施？效果怎样？

体会

一、概述

1、脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，占急性血管病的20%-30%其中大脑半球出血占80%，小脑和脑干占20%

2、病因：高血压并发细小动脉硬化（最常见）

颅内动脉瘤

脑动静脉畸形

其他：脑动脉炎、血液病、肿瘤等

二、常见出血部位及临表

基底节区（内囊）出血是大脑的中心灰质核团，包括杏仁核、纹状体和屏状核。纹状体又分为：尾状核和豆状核，豆状核又可分为：壳核和苍白球。壳核是高血压脑出血好发部位。

量30ml为轻型，

壳核出血三偏、失语、口角歪斜、半身感觉障碍。

临床症状轻，预后好

基底节区（内囊）出血

壳核出血达30-160ml

重型三偏症状，失语

高热、昏迷、瞳孔改变

脑疝形成，死亡

脑叶出血：定位体征，意识障碍轻。

占5%-10%，年轻人多由血管畸形，血管病变等，老年人由于动脉硬化。通常顶叶出血最常见。以后依次为颞、枕、额，40%为跨叶性。

额叶：前额痛、呕吐，癫痫性发作，对侧轻度偏瘫，精神障碍，优势半球出血可出现失语。

顶叶：偏瘫较轻，对侧感觉障碍较重（如手部运用）；对侧下象限盲，优势半球出血有混合性失语。

颞叶：同侧耳痛，对侧中枢性面舌瘫及以上肢为主的瘫痪；对侧上象限盲；优势半球出血有感觉性和混合性失语；有颞叶癫痫、幻嗅、幻视。

枕叶：同侧眼区头痛，对侧偏盲，可有一过性黑蒙和视物变形，多无肢体瘫痪。

脑室出血

脑内部的腔隙称为脑室。在大脑两个半球内有侧脑室，间脑内有第3脑室；小脑和延脑及脑桥之间有第4脑室，各脑室之间有小孔和管道相通。脑脊液在各脑室与蛛网膜下腔之间循环，如脑室的通道发生阻塞，则脑室中的脑脊液越来越多，并扩大形成脑积水。

脑室出血：占3%-5%。若出血量少，表现酷似蛛网膜下腔出血，病人意识清楚或轻度意识障碍，预后好。

若出血量大，突然头痛、呕吐、立即昏迷或昏迷加深；双侧瞳孔缩小，四肢肌张力增高，病理反射阳性，早期出现去大脑强直，脑膜刺激征阳性；并常出现丘脑下部受损的症状体征，如上消化道出血、中枢性高热、大汗、应激性溃疡、急性肺水肿、血糖增高、尿崩症等。死亡率高。

丘脑出血：占20%,病人出现丘脑性感觉障碍（对侧偏身感觉减退、感觉过敏或自发疼痛），丘脑性失语（言语缓慢不清、重复言语、发音困难等）、丘脑性痴呆（记忆力和计算力减退、情感障碍等）和眼球运动障碍（眼球向上注视麻痹）

脑桥出血:

脑干出血最常见部位。

桥脑为生命中枢所在，5毫升以内的出血就引起严重后果。

立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐咖啡色样胃内容物、中枢性高热40以上、中枢性呼吸衰竭、四肢瘫痪。

多于48小时内死亡。

小脑出血：多见于一侧半球

轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）。

重者发病时或发病后12－24小时内出现颅内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡（血肿压迫脑干之故）。

脑出血后意识状况分级

治疗原则：防止再出血，控制脑水肿，降低颅内压，维持机体功能，防止并发症

整体护理：评估

1、病史：

1）起病方式，有无诱因。

2）主要症状：有无头痛，呕吐方式，烦躁等颅