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宫颈锥切术后切缘阳性处理方法;
切缘阳性的转归
切缘阳性的管理
需要积极处理的切缘阳性
手术方式选择;
切缘阳性的转归;
病变消退的观察期
对于宫颈锥切术后切缘阳性的患者，医生通常会建议定期随访，以观察病变是否在一段时间内自然消退。这一观察期通常为1年。;
病变残留的管理策略
对于宫颈锥切术后切缘阳性的病变残留，临床医生需要根据患者具体情况制定个体化的治疗方案。这包括保守观察、再次手术(如再次锥切、宫颈截除术、宫颈广泛切除术、全子宫切除术)等管理办法。其中，保守观察适用于无腺上皮异常、无浸润性病变且年龄小于50岁的患者；而内侧切缘阳性、AIS、宫颈微小浸润癌等高风险人群则需积极处理，可能涉及再次手术等治疗措施。;
病变复发的处理策略
对于病变复发的患者，临床医生会根据具体情况制定个性化的治疗方案，包括再次手术、放疗、化疗等综合治疗手段，以期达到最佳治疗效果。;
切缘阳性的管理;
保守观察
无腺上皮异常且年龄小于50岁者可保守观察
对于宫颈锥切术后切缘阳性，但无腺上皮异常且患者年龄小于50岁的患者，可以采取保守观察的策略。英国国民健康宫颈筛查项目指南指出，满足这两个条件的患者无需常规再次锥;
再次手术
01
再次手术的必要性
对于宫颈锥切术后切缘阳性的患者，再次手术是必要的。因为切缘阳性意味着病变可能残留或复发，需要通过再次手术来彻底清除病变组织，降低复发风险。;
保守观察与定期随访
对于部分切缘阳性的患者，可以选择保守观察，并定期进行随访检查。;
需要积极处理的切缘阳性;
内侧切缘阳性的定义
内侧切缘阳性是指宫颈锥切术后，病理标本的内侧切缘可见HSIL或HSI工紧邻切缘。这种状况在临床中较为常见,需要引起医生和患者的高度重视。;
AIS的手术方式选择
AIS患者根据具体情况可选择再次锥切术、宫颈切除术/宫颈广泛切除术或全子宫切除术。;
宫颈微小浸润癌的随
访管理
对于宫颈微小浸润癌患者，尤其是切缘阳性的患者，随访管理至关重要。需要定期进行细胞学检查、HR-HPV检测以及阴道镜检查等，以便及时发现并处理病变的复发或持续存在。对于无脉管浸润且术后切缘阴性的IA1期患者,可以严密随访观察；而对于切缘阳性的患者，则可能需要再次锥切或宫颈切除术等进一步治疗措施。;
手术方式选择;
再次锥切术
01.
再次锥切术的适应症
术后需定期复查，评估病变是否消退、残留或复发，以便及时调整治疗方案。;
宫颈切除术/广泛切除术的定义
这是一种针对宫颈病变的手术方式，根据病变范围和患者需求，可以选择性地切除部分或全部宫颈组织。
适用人群
适用于要求保留生育功能、多次锥切术后边缘依然阳性、宫颈微小浸润癌等情况的患者。
注意事项
在手术过程中，需注意子宫切除术范围，警惕可能存在的浸润癌及阴道壁病变，以确保手术效果和患者安全。;
01
全子宫切除术的适应症
全子宫切除术适用于切缘阴性的AIS,无需保留生育功能；宫颈微小浸润癌；经组织学确诊的复发或者持续性HSIL,无法再次接受宫颈局部切除术。;
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