产后出血预防及处理指南2023版PPT课件.pptxVIP

产后出血预防及处理指南2023版守护生命，科学防治

目录第一章第二章第三章概述与定义风险因素评估预防策略

目录第四章第五章第六章早期识别与诊断处理流程术后管理与总结

概述与定义1.

产后出血指胎儿娩出后24小时内阴道分娩出血量≥500ml或剖宫产出血量≥1000ml，是分娩期严重并发症。出血量界定强调24小时内的急性出血，尤其关注产后2小时内的“黄金观察期”，因80%的产后出血发生于此阶段。时间范围出血量超过阈值可能导致循环衰竭、凝血功能障碍甚至多器官功能衰竭，需紧急干预。临床意义根据病因分为原发性（产后24小时内）和继发性（产后24小时至12周），指南主要针对原发性出血。分类标准产后出血标准定义

分娩方式显著影响出血风险:剖宫产出血率（4.0%）较自然分娩（2.5%）高出60%，反映手术干预对子宫收缩功能的潜在影响。高危人群风险倍增:多胎妊娠（8.0%）和高龄产妇（5.5%）的出血率是自然分娩的3.2倍和2.2倍，凸显特殊人群需强化产前监测。预防措施效果显著:规范产检和宫缩剂使用可将总体出血率从理论最大值11%控制在2%-5%区间，证明早期干预的有效性。流行病学背景资料

通过标准化预防和处理流程，减少因产后出血导致的孕产妇死亡。降低死亡率早期识别多学科协作分层干预建立快速评估体系（如休克指数、血红蛋白动态监测），实现出血的早期预警。强调产科、麻醉科、输血科等多部门联合管理，优化救治效率。根据出血量及病因（如子宫收缩乏力、胎盘滞留）制定阶梯化治疗方案，从药物到手术逐级升级。指南核心目标

风险因素评估2.

产前高危因素识别前置胎盘、胎盘植入性疾病、多胎妊娠、巨大儿等妊娠合并症是产后出血的重要高危因素，需在产前充分评估并制定应对策略。妊娠合并症再生障碍性贫血、血小板减少症等凝血功能异常疾病显著增加产后出血风险，需提前进行血液学检查和干预。凝血功能障碍有产后出血史、子宫手术史（如剖宫产、肌瘤剔除）的孕妇，其子宫收缩能力可能受损，需列为高危人群重点监测。既往出血史

产程异常监测活跃期停滞、第二产程延长等异常产程会显著增加宫缩乏力风险，需实时评估出血可能性并做好抢救准备。胎盘娩出情况胎盘滞留、胎盘粘连或胎盘剥离面出血等情况需立即识别，这些是导致产后出血的关键产时因素。软产道损伤评估急产、手术助产或胎儿过大等情况易导致会阴、宫颈等软产道严重裂伤，需在胎儿娩出后立即检查确认。凝血功能动态监测对于产时出现羊水栓塞、重度子痫前期等并发症者，需持续监测凝血功能变化，警惕DIC导致的难以控制的出血时动态风险评估

预警评分系统采用标准化产后出血预警评分表（如CMQCC评分），整合高危因素、生命体征和出血量等参数进行量化风险评估。建立产科、麻醉科、输血科等多学科联合评估团队，对复杂病例进行全方位、多角度的综合风险评估。利用电子病历系统实时采集和分析产妇的生命体征、实验室指标等数据，实现智能化风险预警和分级管理。多学科协作机制信息化监测平台综合评估工具应用

预防策略3.

01在胎儿娩出后立即肌肉注射缩宫素10单位，可有效促进子宫收缩，减少产后出血量。对于高危产妇可静脉滴注维持宫缩。缩宫素预防性使用02对存在宫缩乏力风险的产妇，可在缩宫素基础上舌下含服米索前列醇400μg，通过前列腺素受体增强子宫平滑肌收缩力。米索前列醇联合应用03对于凝血功能异常或疑似纤溶亢进者，在出血早期静脉输注氨甲环酸1g，可抑制纤维蛋白溶解，减少出血量30-40%。氨甲环酸早期干预04产后继续口服多糖铁复合物胶囊等铁剂，配合维生素C促进吸收，改善贫血状态，提高产妇对失血的代偿能力。铁剂持续补充药物预防方案

要点三控制性脐带牵引胎盘剥离后采用受控的脐带牵引技术，配合另一手在耻骨联合上方固定子宫，避免子宫内翻等并发症。要点一要点二胎盘完整性检查将娩出的胎盘铺平，仔细检查母体面和胎儿面，确认无残留组织。发现缺损需立即行超声引导下清宫术。子宫按摩手法胎盘娩出后立即实施有节律的子宫底按摩，通过机械刺激增强宫缩，每15分钟重复一次持续2小时。要点三第三产程管理技巧

剖宫产术中预防性缝合对前置胎盘或胎盘植入者，采用子宫下段平行垂直缝合、B-Lynch缝合等外科止血技术，减少术中出血量。对高危产妇术前预置腹主动脉球囊或髂内动脉栓塞导管，出现大出血时立即栓塞止血，降低子宫切除率。会阴侧切时采用45度角切开，避开直肠和尿道；缝合时分层对合组织，避免死腔形成导致血肿。产房常规配备子宫填塞球囊、止血纱布等器械，对难治性出血可快速实施宫腔填塞等机械止血措施。选择性血管栓塞损伤最小化原则器械止血准备手术预防措施优化

早期识别与诊断4.

称重法容积法休克指数法血红蛋白动态监测通过称量产褥垫、纱布等物品使用前后的重量差计算出血量，该方法准确性较高，是临床首选方法。计算心率与收缩压的比值（