（2025）幼年特发性关节炎中西医结合诊疗指南PPT课件.pptxVIP

(2025)幼年特发性关节炎中西医结合诊疗指南中西合璧，精准诊疗方案

目录第一章第二章第三章疾病概述诊断标准中医诊疗方法

目录第四章第五章第六章西医诊疗方法中西医结合治疗随访与管理

疾病概述1.

发病率地域差异：我国全身型占比（39%）显著高于国际数据（10-20%），提示环境或遗传因素的特殊影响。致残风险分级：多关节型RF阳性亚型3年内关节破坏率达50%，少关节型虽症状轻但30%并发致盲性眼病。体温监测价值：全身型弛张高热+皮疹具有诊断特异性，需与感染性疾病鉴别，热型记录是重要依据。生长板保护要点：少关节型膝关节炎症可致下肢不等长，需定期测量腿长差，生物制剂可减少生长障碍。治疗窗口期：所有亚型在发病6-12个月内干预可显著改善预后，延迟治疗致残率升高3-5倍。康复训练核心：非急性期应坚持游泳/关节操，水中浮力可减少承重关节压力，维持90%关节功能。分型发病率主要症状并发症风险全身型39%弛张高热、游走性皮疹、多系统受累巨噬细胞活化综合征多关节型20%对称性关节炎（≥5个关节）、晨僵30分钟RF阳性者关节畸形风险高少关节型41%非对称性大关节受累（膝/踝为主）虹膜睫状体炎（20-30%）附着点炎相关型罕见下肢大关节炎症伴附着点疼痛急性前葡萄膜炎银屑病型罕见关节炎合并银屑病或指甲病变指/趾炎特征性改变定义与流行病学特征

全身型JIA（sJIA）以高热、类风湿皮疹、肝脾淋巴结肿大为特征，关节炎可能迟发，易合并巨噬细胞活化综合征（MAS），占JIA的10%-20%。少关节型JIA累及≤4个关节（膝、踝常见），分为持续型（始终≤4关节）和扩展型（6个月后累及≥5关节），易并发葡萄膜炎（占20%-30%）。多关节型JIARF阴性型（占15%-20%）和RF阳性型（占5%-10%，类似成人类风湿关节炎），对称性小关节受累为主，易进展为关节侵蚀。临床表现分类

西医病理机制免疫调节异常：Th17/Treg细胞失衡导致促炎因子（IL-6、IL-1β、TNF-α）过度释放，引发滑膜增生和骨侵蚀，生物制剂靶向这些通路可显著改善预后。遗传易感性：HLA-B27与附着点炎相关关节炎强相关，HLA-DR4与RF阳性多关节型JIA关联，全基因组研究已发现PTPN22等非HLA基因位点。中医病因病机外邪侵袭与正气不足：风寒湿热邪气趁小儿“肺卫不固”侵袭经络，与气血相搏结于关节；肝肾亏虚、气血两虚为本，痰瘀互结为标，急性期以热痹为主，慢性期多见虚实夹杂。分期辨证要点：活动期治以清热解毒、祛湿通络（如石膏知母汤加减），缓解期侧重补益肝肾、活血化瘀（如独活寄生汤化裁），外治可配合针灸、中药熏蒸。病因与发病机制

诊断标准2.

西医诊断要点全身型持续发热特征：需满足持续驰张热＞2周伴随体温波动的皮疹，同时符合关节炎表现（关节肿胀/活动受限），并排除感染性发热。实验室检查需显示白细胞＞15×109/L、CRP显著升高及铁蛋白异常升高，提示全身炎症反应。多关节型分类标准：根据发病6个月内受累关节数量（≥5个为多关节型）和类风湿因子状态（阴性/阳性）分亚型。阴性型常见于学龄前儿童，阳性型多见于青少年且关节破坏风险更高，需结合抗CCP抗体检测。少关节型特殊表现：强调单侧大关节（如膝关节）受累的寡关节炎模式，需警惕合并虹膜睫状体炎（约20%患儿发生），建议定期裂隙灯检查。此型需与反应性关节炎鉴别。

湿热痹阻证主症见关节红肿热痛、晨僵，伴发热口渴，舌红苔黄腻。多见于急性期，治宜清热化湿通络，方选四妙散合宣痹汤加减，可加用忍冬藤、秦艽等药物。寒湿阻络证表现为关节冷痛、遇寒加重，形寒肢冷，舌淡苔白滑。常见于冬季发病或病程迁延者，治法温经散寒除湿，推荐乌头汤合桂枝附子汤化裁。痰瘀互结证关节畸形、活动受限，皮下结节，舌紫暗有瘀斑。多见于晚期关节破坏阶段，治疗需活血化瘀、化痰通络，方用身痛逐瘀汤合二陈汤。肝肾亏虚证病程日久伴肌肉萎缩、腰膝酸软，舌淡少苔。属慢性恢复期证型，当滋补肝肾、强筋壮骨，可选独活寄生汤或左归丸为基础方医辨证分型

辅助检查指南包括血常规（关注白细胞及血小板变化）、ESR/CRP（炎症活动度）、RF/抗CCP抗体（分型及预后判断）、血清铁蛋白（筛查巨噬细胞活化综合征），必要时进行HLA-B27检测。实验室必查项目X线用于基线评估及随访骨侵蚀；超声检查关节滑膜增生和积液，推荐动态监测；MRI对早期骨髓水肿和软骨损伤敏感，尤其适用于脊柱受累评估。影像学分层应用关节液分析用于排除感染性关节炎；眼底检查每3个月1次筛查虹膜炎；肺功能+HRCT用于长期用药者肺间质病变监测；骨密度检测评估糖皮质激素治疗影响。特殊检查指征

中医诊疗方法3.

辨证论治根据患儿证型选择相应方剂，风寒痹阻证用桂枝附子汤温经散寒，湿热蕴结证选四妙丸清热利湿，肝肾亏虚证采用独活寄生