膀胱结石患者临床护理指南.docxVIP

膀胱结石患者临床护理指南

膀胱结石作为泌尿外科常见疾病之一，其治疗效果与术后康复质量不仅取决于精准的医疗操作，科学系统的临床护理同样扮演着至关重要的角色。本指南旨在为临床护理人员提供关于膀胱结石患者护理的专业指导，以期通过规范化、个体化的护理措施，有效缓解患者症状，预防并发症，促进其早日康复，并降低复发风险。

一、非手术治疗患者的护理

对于结石较小、症状较轻或身体状况暂不适宜手术的患者，临床常采用保守治疗方案，护理重点在于促进结石排出、缓解症状及预防病情进展。

（一）促进排石与尿液引流

鼓励患者每日摄入充足水分，以增加尿量，稀释尿液，冲刷尿路，促进结石排出。具体饮水量需根据患者心肾功能情况个体化调整，原则上应使每日尿量维持在较高水平。指导患者适当进行跳跃、散步等活动，利用体位和运动的惯性促进结石移动。密切观察患者尿液的颜色、性质及量，留意有无结石排出，可嘱咐患者每次排尿时使用容器收集尿液，以便观察排石情况。

（二）疼痛管理

膀胱结石患者常伴有下腹部疼痛或排尿时疼痛。护理人员应密切评估患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，遵医嘱合理使用镇痛药物，并观察药物疗效及不良反应。同时，可采用非药物方法如热敷下腹部（需注意温度，避免烫伤）、指导患者深呼吸放松等，帮助缓解疼痛不适。

（三）饮食指导

根据结石成分分析结果（若有），给予针对性的饮食建议。对于草酸钙结石患者，应适当限制富含草酸的食物摄入；尿酸结石患者则应避免高嘌呤饮食，如动物内脏、海鲜等，并鼓励碱化尿液。总体而言，应指导患者均衡饮食，减少高盐、高糖、高脂食物，增加膳食纤维摄入。

（四）病情观察与记录

密切观察患者排尿情况，包括排尿频率、尿量、尿液颜色、透明度，有无肉眼血尿、排尿困难、尿流中断等症状。准确记录出入量，特别是对于合并肾功能不全的患者尤为重要。如发现患者出现高热、寒战、严重血尿或疼痛加剧等情况，应立即报告医生。

二、围手术期患者的护理

对于保守治疗无效或结石较大、症状严重的患者，手术治疗是主要手段，如经尿道膀胱镜碎石取石术、耻骨上膀胱切开取石术等。围手术期的精心护理是确保手术成功、促进患者顺利康复的关键。

（一）术前护理

1.心理护理：患者对手术可能存在紧张、焦虑甚至恐惧心理。护理人员应主动与患者沟通，耐心解释手术的必要性、方法、预期效果及可能的风险，介绍成功案例，帮助患者树立信心，缓解不良情绪，积极配合治疗。

2.术前准备：

*协助完成各项术前检查，如血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能、心电图、影像学检查等，全面评估患者身体状况。

*皮肤准备：根据手术方式决定备皮范围，通常包括下腹部及会阴部皮肤，确保手术区域皮肤清洁无破损。

*肠道准备：对于需行开放手术的患者，术前晚可给予缓泻剂或灌肠，以减少术中肠道损伤及术后腹胀。

*术前禁食禁水：按医嘱在术前规定时间禁食、禁水，防止麻醉中呕吐引起误吸。

*术前指导：指导患者进行深呼吸、有效咳嗽训练，预防术后肺部并发症；指导患者床上排尿排便训练，以适应术后卧床需求。

*遵医嘱术前用药，如抗生素皮试、术前镇静等。

（二）术中配合与观察（护理人员视角）

虽然手术操作由医生主导，但护理人员在术中需密切配合麻醉师及手术医生，监测患者生命体征，确保静脉通路通畅，及时提供手术所需物品，并关注患者术中情况，确保手术安全顺利进行。

（三）术后护理

1.生命体征监测：术后返回病房，立即测量并记录体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，之后根据病情及医嘱定时监测，直至生命体征平稳。

2.伤口护理：

*对于开放手术患者，观察手术切口有无渗血、渗液，敷料是否清洁干燥，如有渗湿及时更换。保持切口周围皮肤清洁，预防感染。

*对于经尿道手术患者，注意观察尿道外口有无出血、水肿，保持会阴部清洁。

3.引流管护理：

*导尿管：妥善固定导尿管，保持引流通畅，避免受压、扭曲、折叠。观察并记录引流液的颜色、性质和量。若引流液颜色鲜红、量多，提示可能有出血，应及时报告医生处理。每日进行尿道口护理，定期更换引流袋，严格无菌操作，预防尿路感染。

*膀胱造瘘管（如行耻骨上膀胱切开取石术）：护理同导尿管，同时注意造瘘口周围皮肤有无红肿、渗液，保持敷料清洁干燥。

*根据手术方式及患者恢复情况，遵医嘱适时拔除导尿管或造瘘管。拔管前可先夹闭尿管，训练膀胱功能。

4.疼痛管理：评估患者术后疼痛程度，遵医嘱使用镇痛药物，并观察疗效。鼓励患者表达疼痛感受，及时调整镇痛方案。

5.饮食与活动：

*经尿道手术患者，若无特殊情况，术后6小时左右即可开始少量饮水，逐渐过渡到流质、半流质饮食，直至恢复正常饮食。鼓励患者多饮水，以达到内冲洗的目的，预防尿路感染和结石复发。

*开放手术患者，待胃肠功能恢复（