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2026护理质量管理工作计划（2篇）

（一）

一、制度与标准体系优化

以“精准化、同质化、可追溯”为目标，全面梳理现有护理质量管理制度，结合《三级医院评审标准（2022年版）》《护理质量敏感指标（2025年更新版）》及医院年度发展规划，完成5大类23项制度的修订与新增。具体措施如下：

1.制度修订：1-2月组织护理部质控组、各科室护士长及骨干护士，通过德尔菲法对《护理安全管理制度》《危急值报告流程》《高警示药品管理规范》等12项制度进行逐条论证，重点优化“多学科协作应急流程”“非计划拔管预防措施”“老年患者跌倒风险动态评估标准”等条款，增加“信息化工具应用规范”（如移动护理终端使用权限、电子护理记录修改规则）。

2.标准细化：3-4月针对20项核心护理操作（如静脉输液、气管插管护理、血液净化护理）制定“操作质量评分细则”，明确“关键步骤”“风险点控制”“患者反馈评价”三个维度的量化标准（例如静脉输液需考核“一次穿刺成功率≥95%”“无菌操作合规率100%”“患者疼痛评分≤3分”）。

3.分层执行：5月起实施“制度分级培训-考核-反馈”机制：新入职护士需通过制度闭卷考试（85分达标）方可独立上岗；N1-N2级护士每季度参加“制度应用案例分析会”（每科室每月1次）；护士长需每季度提交“科室制度执行问题清单”，由护理部汇总后形成《全院共性问题改进方案》。

二、重点环节质量攻坚

聚焦“患者安全高风险环节”，以“降低不良事件发生率、提升急救响应效率”为核心，开展3项专项攻坚行动。

行动一：围手术期护理质量提升

-目标：2026年底，手术患者“接错患者”“器械清点错误”“压疮发生率”分别下降至0、0.05‰以下（2025年基线为0.1‰）。

-措施：

（1）1-3月优化“手术患者身份核查流程”，推行“双人双核对+电子腕带扫描+患者自述”三重确认，在接患者、麻醉前、手术开始前三个节点使用《围手术期核查表》（纸质+电子同步记录）；

（2）4-6月开展“手术器械管理专项培训”，要求手术室护士掌握“器械清点四步骤”（术前初点、术中追加、关闭体腔前复点、术后终末清点），并通过模拟手术场景考核（使用智能器械清点系统，误差率＞0即需补考）；

（3）7-12月对术中压疮高风险患者（Braden评分≤12分）实施“个性化防护方案”：使用新型凝胶垫（压力分散性提升40%）、每2小时评估皮肤状态（电子系统自动提醒）、术后24小时内由病房护士跟踪反馈。

行动二：急危重症护理能力强化

-目标：急救仪器设备“完好率100%”，急危重症患者“护理措施执行及时率≥98%”（2025年为95%）。

-措施：

（1）1-2月完成全院急救设备（除颤仪、呼吸机、微量泵等）的信息化管理升级，为每台设备绑定“电子档案”，记录维护时间、使用故障等信息，护理部每月抽取20%设备进行“盲测”（模拟故障场景，考核护士排查能力）；

（2）3-6月开展“急救技能强化训练”：N1-N3级护士每季度参加“多站式急救考核”（包括心肺复苏、气管插管配合、休克患者液体复苏等场景），使用高仿真模拟人评估“操作规范性+团队协作+病情观察”；

（3）7-12月推行“急危重症护理路径标准化”，针对常见急症（如急性心梗、脑出血、过敏性休克）制定“护理操作流程图”，明确“前10分钟、30分钟、2小时”关键措施（例如过敏性休克患者需在5分钟内完成肾上腺素注射、氧疗、建立静脉通路）。

行动三：药物安全管理升级

-目标：2026年“用药错误发生率”下降20%（2025年为0.3‰），“高警示药品管理合规率”达100%。

-措施：

（1）1-3月修订《高警示药品目录》（新增“胰岛素类似物、静脉用化疗药”），在药房、病房药柜设置“红黄绿”三级分区（红色为高风险，黄色为中风险，绿色为普通），并通过智能药柜实现“扫码取药-系统自动核对-超量预警”；

（2）4-6月开展“用药安全案例库”建设，收集近3年全院用药错误案例（脱敏处理），制作“情景化培训视频”（如“护士误将氯化钾静推”“患者漏服抗凝药”），要求全体护士每季度观看并完成“错误识别”测试（正确率＜90%需重学）；

（3）7-12月试点“患者参与用药核对”模式：在给患者用药前，护士需引导患者/家属复述“药名、剂量、用途”（无法自述者由家属代述），电子系统同步记录核对结果，未完成核对的用药操作将无法提交执行。

三、质量监控与持续改进

构建“全员参与、全程跟踪、全面分析”的质控体系，确保问题“早发现、快整改、不反弹”。

1.三级质控网络运行

-科室质控组（每日）：由护士长、质控护士、责任护士组成，每日抽