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2026年胃肠外科护理工作计划

2026年胃肠外科护理工作将紧密围绕“以患者为中心”的服务理念，聚焦围手术期护理质量提升、并发症精准防控、患者全周期健康管理及护理团队专业能力进阶四大核心方向，结合科室年度医疗目标与学科发展规划，制定以下具体实施方案，确保护理工作的科学性、规范性与人文性有机统一。

一、基础护理精细化管理

1.病房环境与安全管理

严格执行《医院消毒卫生标准》（GB15982-2012），每日进行2次空气循环风消毒（每次30分钟），物体表面采用500mg/L含氯消毒液擦拭（重点区域如床头桌、呼叫按钮每4小时1次），温湿度控制在22-24℃、50-60%。针对胃肠外科患者特点，病房内增设防坠床护栏（术后24小时内患者必用）、防滑地垫（卫生间及床旁），每日晨间护理时检查设施完好性并记录。建立“高危风险患者动态标识系统”，红色标识（跌倒/坠床高风险）、黄色标识（管道高风险）、蓝色标识（营养风险），标识随患者状态变化及时更新，确保护理措施针对性。

2.生命体征与症状监测

制定分级监测方案：术后24小时内患者每小时监测血压、心率、血氧饱和度（使用智能监护仪自动记录），观察切口渗液、引流液性状（胃管引流液每小时量≥100ml或颜色呈鲜红色时立即报告医生）；术后2-3天患者每2小时监测1次，重点关注体温（≥38.5℃时启动感染筛查流程）；非手术患者每日监测3次（晨起、午间、睡前），记录腹痛性质（绞痛/钝痛）、排便频次及性状（血便/黏液便需留取标本送检）。建立症状评估电子档案，与医生共享数据，实现病情变化的早期预警。

3.疼痛规范化管理

全面推行“数字疼痛评分法（NRS）+面部表情量表（FPS-R）”双评估体系，术后患者每4小时评估1次，非手术患者每日评估2次（晨起、睡前）。疼痛评分≥4分时，立即启动多模式镇痛方案：轻度疼痛（4-6分）采用非药物干预（音乐疗法、经皮电刺激）联合口服非甾体抗炎药（如塞来昔布200mgbid）；中重度疼痛（≥7分）给予阿片类药物（如羟考酮5mgq6h）联合神经阻滞（如腹横肌平面阻滞）。建立“疼痛护理记录单”，详细记录镇痛措施及效果，每2小时评价1次，确保疼痛控制在3分以下（目标值）。

4.营养支持全程干预

根据手术类型制定个性化营养方案：胃癌根治术后患者术后24小时内启动肠内营养（5%葡萄糖50ml/h，逐渐过渡到短肽型肠内营养剂500ml/d），监测胃残留量（每次鼻饲前回抽，残留量＞150ml时暂停并报告医生）；结直肠癌术后患者术后48小时经口少量饮水，逐步过渡至流质（米汤、藕粉）→半流质（粥、面条）→软食（蒸蛋、豆腐），每阶段持续2-3天，记录进食量及有无腹胀、呕吐。针对营养不良高风险患者（血清白蛋白＜30g/L），联合营养科制定肠外营养方案（脂肪乳250ml+氨基酸500mlqd），每周监测前白蛋白、转铁蛋白水平，调整营养支持策略。

二、围手术期护理精准化实施

1.术前准备优化

（1）心理干预：术前3天由责任护士进行1对1心理评估（使用医院焦虑抑郁量表HADS），焦虑/抑郁评分≥8分的患者，联合心理科进行认知行为干预（每周2次，每次30分钟），通过播放手术科普视频（自制胃肠外科手术动画）、介绍康复案例（成功患者面对面交流）缓解恐惧。

（2）肠道准备：结直肠癌患者术前1天给予聚乙二醇电解质散（2L）分2次口服（上午9点、下午3点），联合磷酸钠盐灌肠液1支（术前2小时），确保排出无渣清水样便。胃癌患者术前12小时禁食、4小时禁饮，合并幽门梗阻者术前3天每日温盐水洗胃（200ml/次，bid），记录洗出液量及性状。

（3）功能训练：所有患者术前2天开始呼吸训练（腹式呼吸，5分钟/次，tid）、咳嗽训练（双手按压切口咳嗽，避免腹压骤增）、床上排便训练（使用便盆模拟，qd），责任护士现场指导并考核，未达标者延长训练至术前1天。

2.术中护理衔接

（1）安全转运：手术当日由专人使用转运平车（配备约束带、氧气袋）护送患者，途中监测心率、血氧（每5分钟1次），与手术室护士进行“十对”交接（姓名、床号、手术部位、药物过敏史等），签署《手术患者交接单》。

（2）体位与保暖：根据手术类型调整体位（胃癌取平卧位，结直肠癌取截石位），骨突处垫硅胶减压垫（骶尾部、足跟），预防压疮；术中使用充气式保温毯（温度38℃），输入液体预热至37℃，维持核心体温≥36℃（低体温增加感染风险）。

（3）器械与耗材管理：提前准备吻合器、闭合器、引流管（胃管选择16Fr硅胶管，腹腔引流管选择24Fr双腔负压管），与器械护士共同清点纱布、缝针数量，术中追加耗材时双人核对，确保无遗漏。

3.术后康复加速

（1）早期活动：术后6小时协助床上翻身（每2小时1次），12小时摇高床头3