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2026年碎石科护士工作计划

2026年，作为碎石科护士，我将以“精准护理、全程照护、预防为先、患者中心”为核心目标，围绕患者围治疗期护理、设备安全管理、健康教育优化、团队协作提升、科研能力突破及质量持续改进六大方向，系统规划年度工作内容，具体实施计划如下：

一、患者围治疗期护理精细化管理

针对体外冲击波碎石（ESWL）、经皮肾镜碎石取石术（PCNL）、输尿管软镜碎石术（URS）等不同术式患者，制定分阶段、个性化护理方案，覆盖术前评估、术中配合、术后监测及康复指导全流程。

1.术前护理：风险评估与心理干预并重

-全面评估：对每位患者完成“三查五对”后，重点核查血常规、尿常规（尤其尿白细胞、红细胞计数）、凝血功能（PT、APTT、INR）、肾功能（血肌酐、尿素氮）及影像学资料（KUB平片、超声或CT结石定位），记录结石大小（≤2cm/2-4cm/＞4cm）、位置（肾盂/肾盏/输尿管）、成分（草酸钙/尿酸/磷酸镁铵）及是否合并感染（体温、C反应蛋白）。对老年患者（≥65岁）或合并糖尿病、高血压、心脏病者，增加心电图、血糖动态监测及用药史核查（如抗凝药需提前3-5天停用并评估出血风险）。

-心理干预：采用“3+1”沟通模式（3分钟倾听患者疑虑+1分钟专业解答），针对ESWL患者常见担忧（疼痛程度、碎石效果）、PCNL患者对手术创伤的恐惧，通过播放手术室环境视频（无暴露隐私）、展示同类患者术后恢复案例（经同意）及发放图文版《碎石治疗须知》（含疼痛评分尺、术后体位图示），将患者焦虑评分（采用GAD-7量表）控制在轻度（≤10分）以下。

-术前准备：ESWL患者术前6小时禁食、2小时禁饮，指导清洁肠道（必要时口服缓泻剂）；PCNL/URS患者术前晚予0.9%氯化钠500ml+庆大霉素8万U低压灌肠，术晨备皮范围覆盖腰背部至会阴部，确保皮肤无破损。

2.术中护理：精准配合与安全监测

-设备调试：提前30分钟开启碎石机（如DornierHM3型），校准定位系统（X线/超声双定位需同步确认结石坐标），检查耦合剂温度（37±2℃）、水囊完整性（无气泡、无渗漏）；PCNL需确认肾镜光源、灌注泵（压力设置80-100mmHg）及碎石器械（钬激光光纤长度、能量参数）状态。

-体位管理：ESWL取仰卧位或侧卧位时，使用软枕垫高患侧腰部（角度15-30°），确保结石位于聚焦区；PCNL取俯卧位时，胸部、髂前上棘下垫软枕，避免腹部受压影响呼吸，双上肢外展＜90°防止臂丛神经损伤，每30分钟检查受压部位皮肤颜色及血运。

-生命体征监测：ESWL治疗中每5分钟记录血压（目标值＜140/90mmHg）、心率（60-100次/分）、血氧饱和度（≥95%），若出现血压骤升（≥160/100mmHg）或心率＜50次/分，立即暂停治疗并通知医生；PCNL术中每15分钟记录尿量（目标≥0.5ml/kg/h）、灌洗液出入量（差值≤1500ml），警惕稀释性低钠血症（监测血钠每小时1次，＜130mmol/L时减慢灌注速度）。

3.术后护理：并发症预防与康复指导

-即时监测：ESWL术后留观30分钟，观察有无肉眼血尿（轻度：淡红色；中度：洗肉水样；重度：鲜红色伴血块），指导首次排尿留取标本送检；PCNL术后6小时内每小时监测血压、心率，观察腰腹部敷料渗血（≤5cm为少量，＞10cm需报告医生）及造瘘管引流量（正常50-100ml/h，突然减少警惕堵塞，＞200ml/h警惕出血）。

-并发症干预：针对ESWL常见的肾绞痛（结石移动刺激输尿管），予双氯芬酸钠栓剂50mg纳肛（30分钟起效），配合患侧腰部热敷（40℃，每次15分钟）；PCNL术后发热（＞38.5℃）需立即采集血培养+药敏，经验性予头孢他啶2g静滴q8h，同时检查造瘘管是否通畅（必要时生理盐水10ml低压冲洗）。

-康复指导：术后24小时内ESWL患者可下床活动（结石位于下盏者需指导做“膝胸卧位-健侧卧位-站立跳跃”组合动作，每次10分钟，每日3次）；PCNL患者术后6小时可半卧位，24小时后逐步坐起，避免突然变换体位引起造瘘管脱落。饮食方面，草酸钙结石患者限制菠菜、浓茶、巧克力（每日草酸摄入＜50mg），尿酸结石患者控制动物内脏、海鲜（嘌呤摄入＜150mg/日），所有患者均需每日饮水2500-3000ml（分8-10次，夜间10点、凌晨2点各饮200ml），记录“饮水-排尿日记”。

二、碎石设备全周期安全管理

作为科室设备管理员，负责冲击波碎石机、超声定位仪、钬激光碎石系统等7类设备的日常维护与故障应急处理，确保设备完好率≥98%。

1.日常维护标准化

-制定《设备维护日程表》：冲击波碎石机每日治疗前检查水囊压力（2-