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2026年糖尿病科护士工作计划

2026年，作为糖尿病科护士，我将以“精准护理、全程管理、人文关怀”为核心目标，围绕患者需求、学科发展及护理质量提升三个维度，系统规划年度工作重点，具体内容如下：

一、患者全周期护理精细化管理

（一）入院评估与个性化护理方案制定

严格执行“首接负责制”，患者入院2小时内完成全面评估，涵盖基础信息（年龄、病程、既往治疗史）、代谢指标（空腹及餐后血糖、HbA1c、血脂、肝肾功能）、并发症风险（糖尿病足Wagner分级初筛、神经病变问卷评分、视网膜病变既往史）及心理状态（PHQ-9抑郁量表、GAD-7焦虑量表初评）。基于评估结果，联合医生、营养师制定“一人一策”护理方案：对HbA1c＞9%或合并急性并发症（如酮症酸中毒）患者，重点监测血糖波动（每2小时指尖血糖+动态血糖仪同步）、电解质及意识状态；对糖尿病足高危患者（足部感觉减退+皮肤干燥皲裂），立即启动“每日三次足部检查+保湿护理+减压鞋具干预”流程；对合并抑郁情绪的患者，纳入“护士-心理师-家属”三方支持小组，每周开展2次心理疏导。

（二）住院期护理质量关键节点把控

1.用药安全管理：建立“胰岛素注射五核对”制度（患者身份、胰岛素类型、剂量、注射时间、注射部位），使用胰岛素笔时严格检查笔芯有效期及剩余量，对使用预混胰岛素患者演示“摇匀-排气-注射”全流程，拍摄操作视频存入电子病历供患者回看。针对老年患者常合并的多种口服药（如二甲双胍、SGLT-2抑制剂），制作“用药提醒卡”标注服药时间、注意事项（如二甲双胍随餐服用，达格列净晨起服用并监测尿酮），每日晨间护理时核对用药依从性。

2.饮食与运动干预：联合营养科制定“个性化餐盘”，根据患者BMI、活动量计算每日总热量（如BMI28的中年患者，按25kcal/kg计算），将主食分配至三餐（早餐1/5、午餐2/5、晚餐2/5），并演示“拳头法则”（1拳主食=100g熟米饭）。运动指导细化至强度与时间：对无严重并发症患者，推荐餐后30分钟进行低强度运动（如快走30分钟，心率控制在170-年龄），使用计步器记录每日步数（目标≥6000步）；对关节病变患者，指导床上抗阻训练（如弹力带踝泵运动）。

3.并发症预警与处置：针对低血糖高风险人群（使用胰岛素促泌剂、胰岛素治疗患者），设置“三前监测”（餐前、睡前、运动前），血糖＜3.9mmol/L时立即给予15g快速碳水（如4-5块葡萄糖片、150ml橙汁），15分钟后复测，未达标则重复干预并通知医生。对糖尿病足患者，严格执行“创面评估-清洁-敷料选择-记录”流程：使用生理盐水冲洗创面（避免酒精刺激），渗液较多时选用藻酸盐敷料，干性坏疽使用水胶体敷料，每次换药后测量创面大小（长×宽×深）并拍摄对比照片。

（三）出院准备与延续护理衔接

出院前48小时完成“四维评估”：血糖控制达标情况（空腹4.4-7.0mmol/L，非空腹＜10.0mmol/L）、用药与监测技能掌握度（通过模拟注射、血糖仪操作考核）、并发症自我管理能力（足部检查、低血糖识别）、家庭支持系统（家属是否掌握应急处理）。针对未达标患者，延长出院准备期并增加一对一指导；达标患者发放“出院护理包”（含血糖记录本、足部护理工具包、应急联系卡），明确随访计划：术后1周内每日电话随访（重点监测血糖波动及用药反应），1-3个月每周微信随访（上传血糖记录、解答疑问），3个月后每月门诊复查（联合医生评估HbA1c、并发症进展）。对独居老年患者，协调社区护士加入随访团队，每2周上门核查用药及足部情况。

二、糖尿病健康教育体系优化

（一）分层分类教育模式构建

根据患者特征划分四类教育群体：

-新诊断患者（病程＜1年）：聚焦“疾病认知+基础技能”，开展“3天集中教育”（第1天：糖尿病病理与危害；第2天：血糖监测与胰岛素注射；第3天：饮食与运动实操），通过模型演示、角色扮演（如模拟低血糖处理）强化记忆。

-长期患病患者（病程＞5年）：重点解决“并发症预防+治疗误区纠正”，每月举办“案例讨论沙龙”，选取典型病例（如因足部烫伤未及时处理导致截肢），引导患者分析诱因并制定预防措施。

-特殊人群（妊娠期糖尿病、青少年1型糖尿病）：妊娠期患者联合产科护士开展“孕期血糖管理”专题课，强调餐后1小时血糖＜7.8mmol/L的重要性及胎动监测；青少年患者采用“游戏化教学”，使用血糖监测APP记录数据并设置积分奖励（如连续1周达标可兑换健康小礼品）。

-家属照护者：每周五开设“家属课堂”，培训内容包括胰岛素注射辅助、低血糖急救、心理支持技巧，通过情景模拟（如患者突发意识不清时的处理步骤）提升实操能力。

（二）教育效果量化评估与改进

建立“教育效果追踪表”，入院时、出院