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脑外伤钻颅护理措施

一、术前护理：为手术安全筑牢防线

脑外伤患者病情急、变化快，术前护理的核心是快速评估、稳定生命体征、优化手术条件，为后续钻颅操作争取宝贵时间。

1.紧急病情评估与监测

意识与瞳孔监测：每15-30分钟观察GCS（格拉斯哥昏迷量表）评分及瞳孔变化。若患者由嗜睡转为昏迷，或一侧瞳孔散大、对光反射消失，提示颅内压急剧升高，需立即报告医生。

生命体征监测：重点监测血压、心率、呼吸。脑外伤患者常因颅内压增高出现“两慢一高”（心率慢、呼吸慢、血压高），若呼吸不规则或出现潮式呼吸，需警惕脑疝前期表现。

神经系统症状观察：记录患者肢体活动、语言反应、呕吐情况。如突发剧烈喷射性呕吐，可能是颅内压增高的典型信号。

2.术前准备

体位管理：抬高床头15°-30°，头偏向一侧，防止呕吐物误吸；避免颈部过屈或过伸，保持呼吸道通畅。

呼吸道护理：及时清理口腔、鼻腔分泌物，给予吸氧（氧流量2-4L/min）。若患者出现舌后坠，可放置口咽通气管；呼吸微弱或窒息者，立即行气管插管并连接呼吸机辅助呼吸。

术前用药与备皮：遵医嘱快速静脉滴注甘露醇（250ml需在30分钟内滴完）降低颅内压，同时注射抗生素预防感染。备皮范围为头部（剃除全部头发），注意避免刮伤头皮，防止皮肤破损引发术后感染。

心理支持：对清醒患者，用简洁易懂的语言解释手术必要性，缓解其恐惧；对家属则需耐心沟通病情，告知手术风险与预期效果，争取配合。

二、术中护理：精准配合保障手术顺利

钻颅手术多为急诊操作，术中护理需高效、精准，配合医生完成操作的同时，密切监测患者生命体征变化。

1.手术体位与环境准备

协助患者取仰卧位，头部垫软枕固定，确保手术区域充分暴露；若需行侧脑室穿刺引流，可调整头位使穿刺侧略高。

严格执行无菌操作：手术区域消毒范围需超过切口周围15cm，铺无菌巾时注意避免遮挡医生视线；保持手术间温度（22°-25℃）与湿度（50%-60%）适宜，减少患者体温波动。

2.器械与物品管理

提前准备钻颅包、颅骨钻、引流管、无菌生理盐水等器械物品，检查器械完整性（如颅骨钻电池电量、引流管是否通畅）。

传递器械时遵循“准确、快速、轻稳”原则，避免碰撞导致器械污染或损坏；术中及时清理钻颅产生的骨屑与血液，保持手术视野清晰。

3.术中病情监测

持续监测心电、血压、血氧饱和度，每5-10分钟记录一次数据。若患者血压骤降（收缩压＜90mmHg）或血氧饱和度＜90%，立即报告医生并配合抢救。

观察手术部位出血情况：钻颅过程中可能损伤硬脑膜血管，若出血较多，需协助医生用明胶海绵压迫止血；引流管引出的血性脑脊液需记录颜色、量（正常情况下，术后早期引流液为暗红色，逐渐转为淡红色）。

三、术后护理：多维度管理促进康复

术后护理是预防并发症、促进患者神经功能恢复的关键，需围绕病情观察、引流管管理、并发症预防三大核心展开。

1.病情观察与生命体征监测

意识与瞳孔：术后24小时内每30分钟观察一次GCS评分及瞳孔，24小时后改为每1-2小时一次。若患者意识由清醒转为模糊，或瞳孔再次出现不等大，提示可能发生颅内出血或脑水肿，需立即行头颅CT复查。

生命体征：监测体温变化，若术后3天内体温超过38.5℃，需警惕颅内感染；持续心电监护，注意心率、血压波动，避免因低血压导致脑灌注不足。

神经系统功能：每日评估患者肢体肌力、语言能力。如患者术前左侧肢体偏瘫，术后可自主抬臂，提示神经功能开始恢复。

2.引流管护理：防止堵管与感染

钻颅术后常留置颅内引流管（如硬膜外引流管、脑室引流管），护理需严格遵循“无菌、通畅、固定”原则。

固定与通畅：引流管需妥善固定在床头，高度根据引流类型调整（硬膜外引流管低于切口20-30cm，脑室引流管高于侧脑室平面10-15cm），防止引流液逆流或过度引流。每日挤压引流管2-3次（从近端向远端挤压），避免血块堵塞；若引流液突然减少或无液体引出，需检查是否打折、受压，必要时用生理盐水（5-10ml）缓慢冲洗（需遵医嘱）。

引流液观察：记录引流液的颜色、性质、量。正常情况下，每日引流量不超过300ml；若引流液为鲜红色且量突然增多（＞200ml/h），提示颅内活动性出血；若引流液浑浊、伴絮状物，可能为颅内感染，需及时送检脑脊液。

拔管护理：引流3-5天后，若患者病情稳定、引流液清亮且量＜50ml/d，可遵医嘱拔管。拔管后用无菌纱布覆盖切口，观察24小时有无渗血、渗液。

3.并发症预防与护理

颅内感染：保持切口敷料清洁干燥，若有渗血、渗液及时更换；严格无菌操作，引流管更换时需消毒接口处。遵医嘱静脉滴注抗生素（如头孢曲松钠）5-7天，体温超过38.5℃时给予物理降温（冰袋敷额头、温水擦浴），必要时使用退烧药。

脑水肿：术后48-72小时是脑水肿高峰期，需持续静脉滴注甘露醇（125ml