第六章--急诊护理评估(1).pptVIP

对护士的要求区分四条界线重视生命体征合理安排检查顺序警惕高危疾病第三节急救思维特点

小结1.初级评估包括气道及颈椎、呼吸功能、循环功能、神志状况、暴露患者/环境控制；次级评估包括问诊、生命体征、重点评估。2.急救思维具有时效性、针对性、动态性的特点，具体实施过程中应注意区分四条界线，重视生命体征，合理安排检查顺序，警惕高危疾病。3.使用初级评估准确识别危及患者生命的状况；使用次级评估准确判断疾病或损伤的症状以及决定就诊救治级别。****哈尔滨医科大学附属第二医院刘雪松急危重症护理学第六章急诊护理评估急诊护理评估急诊护理评估，亦称急诊患者评估（patientassessment），是常规收集患者主观和客观信息的过程。第一节初级评估第一节初级评估初级评估前，应首先评估环境危险因素，保证已执行医院相关安全规定和制度，针对血液和体液暴露实施标准预防措施，有意识规避因离开分诊区所带来的风险。第一节初级评估初级评估的目的：初级评估的目的是快速识别有生命危险需要立即抢救的患者。第一节初级评估1.气道及颈椎检查患者能否说话、发音是否正常以及发音与年龄是否相符合，判断气道是否通畅。观察有无可能造成气道阻塞的原因第一节初级评估2．呼吸功能检查患者是否有自主呼吸、呼吸是否正常、胸廓有无起伏、两侧胸廓起伏是否对称。查看呼吸频率、节律和深度以及皮肤颜色、应用辅助呼吸肌、颈静脉充盈、气管位置、软组织和胸骨完整程度。听诊呼吸音是否存在或减弱。第一节初级评估3．循环功能检查有无脉搏、脉搏是否正常、每分钟脉搏次数、脉搏强弱、节律、外出血情况、毛细血管充盈时间、皮肤颜色和湿度以及温度，判断循环功能状况。测量血压了解循环功能，但应注意血压有时不能反映早期周围循环灌注不良状况。第一节初级评估4．神志状况评估患者是否清醒，可应用“清、声、痛、否”（AVPU法）简单快速评估其清醒程度。第一节初级评估5．暴露患者/环境控制评估时可移除患者的衣物以评估和识别任何潜在的疾病或损伤症状。注意给患者保暖和保护其隐私。第二节次级评估第二节次级评估问诊生命体征重点评估第二节次级评估问诊问诊的目的是了解患者就诊的原因。问诊需要护士具备良好的沟通技巧、自信心、友善和关心，态度中立平和，随机应变。尽量用开放性的问题问诊。第二节次级评估生命体征体温脉搏呼吸血压血氧饱和度第二节次级评估重点评估精神脑眼、耳、鼻、喉心脏第二节次级评估重点评估胸肺胃肠泌尿系统生殖系统骨骼与肌肉第三节急救护理评估思维特点第三节急救思维特点

急救思维具体表现时效性针对性动态性****