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老年人误吸、噎食应急预案(附流程图)

老年人误吸、噎食应急预案（含流程图）

一、预案目的

本预案以“零死亡、零伤残、零纠纷”为终极目标，通过“识别—呼救—清除—复苏—转诊—复盘”六环闭环管理，把发生在居家、社区、机构、医院、公共交通工具五大场景的老年人误吸、噎食事件，平均救治时间压缩到4分钟以内，误吸相关吸入性肺炎发生率年下降≥15%，家属满意度≥98%。

二、风险分级

1.Ⅰ级（潜在）：咀嚼慢、吞咽反射延迟、咳嗽力量弱、既往卒中、帕金森、阿尔茨海默病、戴义齿、服用镇静/抗胆碱/利尿/降压药物。

2.Ⅱ级（临界）：进食中突然无声、手捂颈部、面色涨红、流涎、声音嘶哑、呛咳＞3次。

3.Ⅲ级（部分阻塞）：能咳嗽但音质改变、呼吸急促、SpO?＜95%、三凹征阳性。

4.Ⅳ级（完全阻塞）：不能咳嗽、不能说话、不能呼吸、SpO?骤降、意识丧失、紫绀。

5.Ⅴ级（心跳骤停）：大动脉搏动消失、瞳孔散大、心电图呈直线或室颤。

三、组织体系

1.指挥组：由机构负责人/居委主任/公交队长担任，统一调度、对外发声。

2.技术组：耳鼻喉科、呼吸与危重症医学科、老年科、康复科、营养科、口腔科、麻醉科七科联动，24小时电话值班。

3.抢救组：经“老年人噎食救护”专项考核并持双证（红十字救护员+院内BLS）的护士、护理员、安保、乘务员组成，每班≥2人。

4.后勤组：负责负压吸引、纤支镜、可视喉镜、AED、急救药品、转运平车、电梯、通道、照明、监控、录音录像、家属接待。

5.心理组：国家二级心理咨询师，事件后2小时内完成首评，24小时内完成创伤后应激筛查。

6.复盘组：感控、法务、护理、药学、膳食、家属代表六方联合，48小时内召开，7天内提交改进报告。

四、物资清单（最小单元配置）

1.便携式负压吸引器1台（-20kPa～-80kPa可调，蓄电池≥60分钟）。

2.儿童/成人硅胶吸痰管各2根、一次性无菌镊2把、弯盘2个。

3.可视喉镜（带3.5/4.0/5.0号叶片）1套、备用电池2组。

4.环甲膜穿刺套装（12G套管针+导丝+高频喷射管）2套。

5.快速顺序诱导药品：丙泊酚20mg/10ml×2、琥珀胆碱100mg/支×2、咪达唑仑5mg/支×2、阿托品0.5mg/支×2、肾上腺素1mg/支×5、50%葡萄糖20ml×2、甲强龙40mg/支×2。

6.0.9%氯化钠500ml×2、乳酸林格500ml×2、3%高渗盐水10ml×2。

7.软垫式腹部冲击带（≥120cm）2条、椅背式冲击椅1把。

8.口咽通气管（大中小）各2根、弹性橡胶口腔开口器2个。

9.高流量湿化氧疗仪1台、储氧面罩、文丘里面罩、鼻导管各2。

10.AED1台、电极片成人/儿童各2副、剃刀、干纱布、酒精棉片。

11.专用记录表、录音笔、计时器、家属告知书、笔、白板笔、密封袋。

12.膳食模具：仿真“危险食物”10种（汤圆、果冻、整块苹果、刺多的鱼、黏糕、坚果、带骨鸡块、药片未碾、胶囊黏附、稀粥加藕粉），用于每月情景演练。

五、识别与预警

1.进食前筛查：

①采用“3W1H”问卷（Who：≥75岁；What：固体+液体混合；Where：卧床/仰头；How：进食速度＞0.5口/秒）。

②采用“水吞咽测试10ml”：10ml常温水一次性喝完，若呛咳≥1次或声音变化即标红。

2.电子围栏：食堂、病房、日间照料中心安装AI摄像头，算法识别“进食中突然静止≥3秒+颈部前伸+手捂口”自动推送报警到抢救组手表。

3.语音预警：佩戴式颈带监测吞咽肌电，振幅＜基线30%持续2秒即震动+蜂鸣，同步发蓝牙信息。

六、现场处置（黄金4分钟）

1.Ⅱ级预警：

①立即停食、取出口内残留、低头前倾30°、拍背5次（肩胛骨间，腕力垂直向下）。

②同时呼叫“快来人，噎食！”并按下无线报警按钮。

2.Ⅲ级部分阻塞：

①鼓励自主咳嗽，禁止拍背。

②施救者站于侧后，一手扶胸壁，另一手用Heimlich手法：脐上两横指，快速向上冲击，频率6次/10秒，连续5循环。

③若佩戴义齿先取出，若咳嗽力度减弱立即转Ⅳ级流程。

3.Ⅳ级完全阻塞：

①立即启动“蓝色代码”，广播“噎食抢救，地点××，非医护人员疏散通道”。

②施救者绕至背后，采用“腹部冲击椅背式”：患者骑跨在固定椅背，施救者双手交叠用身体重量快速向上冲击，频率同前。

③若5次无效，立即平卧，开放气道，口咽通气道+面罩加压给氧15L/min，准备环甲膜穿刺：取甲状软骨下缘与环状软骨弓之间中线