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胸膜炎合并胸痛护理查房记录

一、病史简介

（一）一般资料

患者张某，男性，52岁，已婚，汉族，退休工人，因“右侧胸痛6天，加重伴低热3天”于2025年X月X日收入我院呼吸内科。患者无吸烟史，偶有饮酒（每月1-2次，每次约50ml白酒），否认粉尘、化学物质接触史，无药物过敏史。

（二）主诉

右侧胸痛6天，加重伴低热3天。

（三）现病史

患者于6天前无明显诱因出现右侧胸痛，初始为间断性针刺样疼痛，深呼吸、咳嗽及右侧卧位时疼痛明显加剧，休息后可轻微缓解，无咳痰、咯血，无胸闷、气促，无盗汗、乏力，未重视，自行口服“布洛芬缓释胶囊”（0.3g/次，1次/12h），疼痛缓解不明显。3天前患者出现低热，体温波动于37.5-37.8℃，伴阵发性干咳，咳嗽时胸痛进一步加重，夜间因胸痛频繁觉醒（每晚2-3次），同时出现食欲减退（每日进食量较平时减少约1/3）、乏力，遂至当地社区卫生服务中心就诊。

社区医院查血常规：白细胞11.8×10?/L，中性粒细胞比例82.5%，淋巴细胞比例14.3%，血红蛋白132g/L，血小板225×10?/L；胸片示“右侧肋膈角变钝，考虑少量胸腔积液”，予“头孢呋辛酯片”（0.5g/次，2次/d）口服抗感染治疗3天，低热症状缓解（体温降至36.8-37.2℃），但胸痛仍持续存在，