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2026年医院院感科感染管理工作计划

2026年，院感科把“零感染”从口号变成可量化的日常行为。全年围绕“风险早一步、措施准一分、培训深一层、数据快一拍”四条主线，把感染管理拆成873个可验证动作，嵌入医疗流程的每一个缝隙。科室不再单独作战，而是把临床、护理、后勤、信息、药学、设备、基建、医保、绩效、患者十环扣成一条闭环链，用实时数据代替年终总结，用过程指标代替事后追责。以下内容为全年落地脚本，可直接复制到OA系统生成任务单，也可拆成周计划下发到班组。

一、风险识别：把“看不见”的感染因子做成4D地图

1.建图：1月3日前完成全院42个高风险点位三维建模，把2025年37例感染病例坐标、菌种、耐药谱、侵入操作、抗菌药物使用、环境表面菌落全部导入GIS系统，生成热力图，颜色越深代表下周该点位暴发概率越高。

2.布点：在热力图红区加装108台物联网微生物采样机器人，每2小时自动对床栏、输液泵按键、门把手、水龙头、PDA表面进行30秒ATP采样，结果＞100RLU立即推送责任护士手表震动，并同步关闭该病房电子门禁，限制转入新患者。

3.建模：把2025年1.2亿条HIS、LIS、PACS、手麻、供应室追溯、后勤维修记录进行清洗，用LightGBM训练出“48h内感染概率”预测模型，AUC值0.91，每晚23:00自动跑批，次晨7:00前把前10%高风险患者名单推送给主管医生，强制在查房记录里填写“感染风险处置”字段，否则无法开具医嘱。

二、精准防控：把通用SOP切成268张“场景卡片”

1.中心导管：将2025版《血管导管相关感染预防指南》拆成18张场景卡片，每张卡片只解决一个动作，例如“如何戴第二副无菌手套不触碰外表面”，用12秒竖屏视频示范，护士扫码签到后需在24小时内完成操作并上传15秒自拍视频，AI识别动作合规率＜90%自动回炉。

2.呼吸机：对ICU68台呼吸机建立“一人一机一码”，患者入院时扫码绑定，每日06:00与18:00自动弹出“冷凝水倾倒＋管路完整性”双确认界面，护士点击完成后系统才允许调整氧浓度，避免事后补录。

3.泌尿系导管：手术室护士在患者离室前扫码，系统根据手术时长、出血量、麻醉方式自动给出“术后24h拔管概率评分”，＞80分立即触发绿色通道，由病区责任护士在PACU完成拔管，减少带回病房率37%。

4.新生儿暖箱：对NICU32台暖箱加装臭氧微雾化模块，每台每日03:00自动运行8分钟，臭氧浓度5ppm，杀灭表面多重耐药鲍曼不动杆菌，效率99.3%，运行记录同步到院感科云端，无需人工登记。

三、培训与考核：把“年终大考”拆成365个3分钟微场景

1.岗位地图：把1840名医务人员按岗位拆成68个颗粒，每个颗粒绑定20～35个微能力，例如“保洁员—血液外溢处置—第3步：配置5000mg/L含氯消毒液”，能力通过扫码观看90秒视频+即时答题完成，答错立即弹出“正确答案+错误成本”警示。

2.真实世界考核：每月最后一个工作日随机抽5%人员进入“实景陷阱”，由外请演员扮演家属打翻血培养标本，现场无预警，考核人员需在180秒内完成“污染区域封锁—标本回收—表面消毒—职业暴露评估”四步，系统根据动作时序、消毒剂浓度、手套更换节点自动打分，成绩与当月绩效系数挂钩。

3.反向教学：对2025年发生的3例丙肝职业暴露事件进行1:1动画还原，把暴露瞬间做成0.25倍速回放，让当事人亲自配音讲述心理历程，视频上传至学习平台“惊魂10秒”专区，点击率与科室评优挂钩，确保100%人员观看。

四、抗菌药物与耐药治理：把“抗菌药”变成“抗菌数据”

1.抗菌药物红绿灯：把68种抗菌药物按耐药率、DDD、费用、疗程四象限建模，红色12种、黄色25种、绿色31种，医生开具红色药物需填写“微生物+药敏+用药原因”三联单，系统比对药敏结果，不符合自动弹窗阻止，2026年目标红色药物使用强度下降20%。

2.药师驻科：每天8:00—12:00临床药师在ICU、血液、呼吸三大科室现场办公，对前一日血培养阳性报警30分钟内到达床边，与医生共同调整方案，记录“药师干预”节点，全年干预成功率目标85%，无效干预纳入药师个人KPI。

3.耐药菌速报：对CRE、CRAB、CRPA建立“2小时速报”，微生物室检测到耐药基因后，系统自动给院感科、科主任、护士长、保洁班长、护工队长发送短信，短信内含患者床位